Eroare de facturare pot fi cauza a numeroase negări de revendicări și probleme financiare birou medical. Plățile întârziate, amenzi costisitoare și pierderi de venituri pot să apară atunci când erorile nu sunt capturate în avans. Dacă biroul dvs. medical întâmpină dificultăți financiare, este posibil să fie necesar să revizuiți reclamațiile dvs. pentru cele mai frecvente greșeli de facturare înainte de a vă factura revendicările.
1 eșecul de a verifica asigurarea
Numărul unu motiv pentru care cele mai multe creanțe medical de facturare sunt negate este un rezultat de a nu verifica acoperire de asigurare. Deoarece informațiile de asigurare se pot schimba oricând, chiar și pentru pacienții obișnuiți, este important ca furnizorul să verifice eligibilitatea membrilor în fiecare moment când serviciile sunt furnizate. Există patru negări comune asociate cu verificarea asigurărilor:
- Acoperirea membrilor a încetat sau nu este eligibilă pentru aceasta data serviciului
- Servicii neautorizate
- Servicii care nu sunt acoperite de beneficiile planului
- Beneficii maxime întâlnite
2 Informațiile pacientului inexacte sau incomplete
Inexactitatea simplă a informațiilor despre pacient poate duce la negarea facturilor. Cele mai mici detalii sunt importante pentru primirea facturilor medicale plătite pentru prima dată. Personalul din fața biroului vă poate ajuta să reduceți aceste negări verificând următoarele detalii ale diagramei pacientului:
- Numele pacientului este scris corect?
- Este corectă data nașterii și sexul pacientului?
- A intrat plătitorul corect de asigurare?
- Valoarea poliței este validă?
- Cererea solicită introducerea unui număr de grup?
- Este relația pacientului cu asiguratul corectă?
- Codul de diagnostic corespunde procedurii efectuate?
- Codul procedurii pentru serviciul care a fost efectuat corespunde cu autorizația obținută?
- Pentru asigurări multiple, asigurarea primară este exactă pentru coordonarea beneficiilor?
Refuzurile din cauza oricăror inexactități de mai sus pot fi reîncadrate, dar în loc să se întoarcă o plată de 14 zile, ar putea dura până la 30 până la 45 de zile pentru a fi plătiți în cele din urmă.
3 Coduri de diagnoză sau de procedură incorecte
Precizările privind codificarea cu precizie permit plătitorului de asigurare să cunoască simptomele, boala sau leziunile pacientului și metoda de tratament efectuată de către medic. Greșelile de codare apar atunci când reclamația este înaintată societății de asigurare cu un diagnostic greșit sau cu un cod de procedură pentru reclamație. Acest lucru poate determina refuzarea revendicării din motive precum lipsa unei necesități medicale sau procedura care nu corespunde autorizației.
Alte motive pentru care codul greșit de diagnosticare sau codul de procedură ar putea ajunge la revendicare:
- Utilizarea vechilor cărți de codificare. Cartile de codificare ar trebui actualizate anual datorita schimbarilor in codificare. Înlocuirea cărților de codificare poate fi costisitoare, dar nu merită să pierdeți veniturile din cauza unor refuzuri inutile.
- Greselile scrise de mana. Se pare că pătimaș, dar săraci fizic medic este una dintre principalele cauze ale erorilor de facturare în fiecare an. O modalitate de a îmbunătăți acuratețea este trecerea de la un sistem pe suport de hârtie la un registru electronic de sănătate (EHR).
Facturare dublă sau necorespunzătoare
Facturarea duplicat este facturarea pentru aceeași procedură, test sau tratament de mai multe ori. Greseli asemănătoare pot fi facturarea pentru serviciul greșit sau facturarea pentru serviciile care nu au fost efectuate niciodată. Uneori, procedura sau testul sunt anulate, dar nu sunt eliminate din contul pacientului. De cele mai multe ori, aceste tipuri de greșeli se datorează unei simple erori umane. Cu toate acestea, multe facilități sunt amendate în fiecare an pentru săvârșirea de fraude din acest motiv. Frauda este considerată ca fiind bună și cu bună știință depunerea declarațiilor medicale care sunt inexacte.
O modalitate de a preveni inexactitatea facturării medicale este prin efectuarea de audituri de diagrame. Diagramele de audit sunt o modalitate simplă de a vă asigura că toate părțile unei creanțe sunt facturate corect.
5 Upcoding sau Unbundling
Înșelăciunea unui nivel de serviciu sau procedură efectuată pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată mai mare de rambursare este considerată upcoding. Codificarea ascendentă apare și atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.
Unele servicii sunt considerate all inclusive. Decuparea este facturarea separată a procedurilor, care în mod normal sunt facturate ca o singură încărcare. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru 1 mamografie de screening bilateral.
