Testarea stresului cardiac, denumită și testarea exercițiilor fizice, poate fi utilă în identificarea blocajelor parțiale din arterele coronare.
De multe ori, prezența bolii coronariene (CAD) este ratată cu ușurință atunci când o persoană este în repaus, pentru că în repaus nu există semne ale unei probleme nici pe examinarea fizică, nici pe ECG. În aceste cazuri, anomaliile cardiace pot deveni vizibile numai atunci când inima este rugată să efectueze sarcini de lucru crescute.
Testul de stres este folosit pentru a evalua inima și sistemul vascular în timpul exercițiilor fizice. Ajută la răspunsul la două întrebări generale: 1) Este prezent CAD care devine evident numai atunci când inima este subliniată de exercițiu? 2) Dacă există o boală cardiacă subiacentă, cât de gravă este aceasta?
Cum este efectuat un test de stres?
În primul rând, veți avea conductori (fire) la o mașină ECG atașată la piept și o manșetă de presiune arterială este așezată pe braț. Un senzor de tip clothespin poate fi așezat pe deget pentru a măsura cantitatea de oxigen din sânge. După obținerea unui ECG de bază, vi se va cere să începeți să faceți un nivel scăzut de exerciții fizice, fie prin mersul pe un treadmill, fie prin pedalarea unei biciclete staționare. Exercițiul este "gradat" – adică, la fiecare trei minute, nivelul de exercițiu este crescut. La fiecare "etapă" de exerciții fizice, pulsul, tensiunea arterială și ECG sunt înregistrate, împreună cu orice simptome pe care le întâmpinați.
Cu un test de stres "maximal", nivelul de exercițiu este crescut treptat până când nu mai puteți ține pasul din cauza oboselii sau până când simțiți simptome (dureri în piept, respirație scurtă sau deranjament) sau până când modificările de pe ECG indică o problemă cardiacă.
Teste maximale de stres ar trebui să fie efectuate atunci când obiectivul este de a căuta orice dovadă de CAD.
Cu un test de "submaximal" de stres, veți exercita numai până la un nivel prestabilit de exercițiu este atins. Testele submaximale sunt utilizate la pacienții cu CAD cunoscut, pentru a măsura dacă un anumit nivel de exercițiu poate fi efectuat în siguranță. Acest tip de testare este util pentru medicul care recomandă exact cât exercițiu o persoană cu CAD poate efectua în condiții de siguranță.
După test, veți fi monitorizat până când simptomele vor dispărea și până când pulsul, tensiunea arterială și ECG vor reveni la valoarea inițială.
Ce fel de boală de inimă poate ajuta la evaluarea unui test de stres?
Testul de stres se utilizează în principal în diagnosticul bolilor cardiace care cauzează blocări ale arterelor coronare, arterele care alimentează sângele musculaturii inimii. Dacă este prezentă o blocare parțială, mușchiul inimii furnizat prin blocarea parțială poate obține tot sângele de care are nevoie în starea de repaus. Dar dacă persoana cu exerciții de blocare parțială ar putea să nu fie capabilă să furnizeze întregul sânge necesar muschiului inimii pentru a efectua la nivelul înalt necesar acum.
Atunci când o parte din mușchiul inimii nu primește brusc un flux suficient de sânge, acesta devine foame de oxigen sau ischemic.
Mușchiul cardiac ischemic cauzează adesea disconfort toracic (un simptom numit "angina pectorală") și modificări caracteristice ale ECG. De asemenea, exercițiile pot provoca modificări ale ritmului inimii sau ale tensiunii arteriale. Prin "accentuarea" inimii cu exerciții fizice, testul de stres poate aduce anomalii cauzate de blocajele parțiale din arterele coronare – anomalii care sunt adesea complet neapărate în repaus.
Este important de menționat că testul de stres poate ajuta doar la diagnosticarea CAD care produce blocaje parțiale – așa-numitul CAD obstructiv. CAD produce adesea plăci în arterele care nu provoacă de fapt obstrucție, iar aceste plăci ne-obstructive pot (și se pot) rupe, provocând formarea de cheaguri acute de sânge, care produc o obstrucție acută a arterei, adesea ducând la infarct miocardic ).
Deci, este cu siguranță posibil să existe un test de "normal" de stres în timp ce încă aveți CAD.
Pentru că exercițiile cresc nivelul de adrenalină, testele de stres pot fi, de asemenea, utile în diagnosticarea anumitor aritmii cardiace care tind să apară în momentele în care nivelul de adrenalină crește.
Testele de stres sunt, de asemenea, utile în măsurarea "capacității funcționale" a pacienților cu boli de inimă. Dacă un pacient are CAD, de exemplu, testul de stres poate ajuta la evaluarea semnificației blocajelor parțiale. Dacă apar semne de ischemie la un nivel scăzut al exercițiului, blocajele sunt susceptibile de a fi foarte semnificative. Dar dacă ischemia nu apare sau dacă apare doar la niveluri foarte ridicate de exerciții fizice, blocajul este probabil să fie mult mai puțin semnificativ.
Efectuarea testelor de stres periodice poate fi de asemenea o modalitate utilă de monitorizare a progresului pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă. Dacă nivelul maxim al exercițiului realizabil se înrăutățește de-a lungul timpului, fie boala cardiacă subiacentă se poate înrăutăți, fie poate fi necesară ajustarea terapiei medicale a pacientului.
Variațiile folosite cu teste de stres
Precizia testului de stres în diagnosticarea CAD este crescută în mare măsură prin efectuarea unui studiu de perfuzie nucleară împreună cu testul de stres. O substanță radioactivă numită taliu (sau o substanță similară numită sestamibi sau cardiolit) este injectată într-o venă în timpul exercițiului. Thalliumul se colectează în părțile inimii care au un flux sanguin bun. Imaginile inimii sunt luate cu o cameră specială care poate imagina radioactivitatea talului. Din aceste imagini, pot fi identificate porțiuni ale inimii care nu primesc un flux sanguin bun (din cauza blocării în arterele coronare). Studiul taliu mareste acuratetea exercitiului fizic in diagnosticarea CAD. Cantitatea de pacient primită de la taliu este mai mică decât cea de la radiografia toracică.
Echocardiogramele sunt uneori folosite în combinație cu testele de stres. Un test de ecou este făcut în repaus și apoi cu exerciții, căutând schimbări în funcția muschiului inimii în timpul exercițiilor. Deteriorarea funcției musculare în timpul exercițiilor fizice poate indica o boală coronariană.
Uneori pacienții nu pot efectua exerciții fizice din cauza limitărilor fizice. Medicamentele Persantine și dobutamina pot fi folosite în aceste cazuri pentru a simula efectele exercitării asupra inimii.
Limitări
La unii pacienți, schimbările ECG sugerând ischemia pot să apară chiar și în absența CAD. (Cu alte cuvinte, testele de stres "false pozitive" nu sunt neobișnuite.) La alți pacienți, nu se observă modificări ECG semnificative nici în prezența CAD. (De exemplu, testele de stres "false negative" pot fi observate.) Studiile fals pozitive și false pot limita în mod semnificativ utilitatea testului de stres la mulți pacienți. Prin adăugarea unui test de perfuzie nucleară la testul de stres, această limitare este minimizată, iar capacitatea de diagnosticare a testului de stres este mult îmbunătățită.
Riscuri
Testul de stres sa dovedit a fi remarcabil de sigur. Se ridică la același nivel de risc ca o plimbare plină de viață sau o plimbare pe un deal. Deși este posibil ca ischemia provocată de un astfel de stres să poată duce la un infarct miocardic sau la tulburări de ritm cardiac prea grav, în practică acest eveniment este rar. Mai mult, atunci când aceste evenimente grave se produc în timpul unui test de stres, ele apar în prezența unui personal medical instruit care se poate ocupa imediat de acestea.
