Când considerați că virusul hepatitei C (VHC) a fost identificat pentru prima dată în 1989 și că a fost în mare măsură considerat incurabil până în ultima parte a secolului XX, progresele înregistrate în terapie nu au fost prea scurte de uimitoare.
A fost doar în decembrie 2013, de fapt, că jocul sa schimbat complet odată cu eliberarea lui Sovaldi, un antiviral direct (DAA) care a oferit mai puține efecte secundare, o durată mai scurtă a tratamentului și o rată de vindecare de până la 99% unele populații.
Atât de eficace medicamentele au fost că tratamentul de astăzi a fost extins astăzi atât la persoanele cu infecție acută și cronică cu VHC, cât și la cei cu afecțiuni hepatice avansate.
Prin înțelegerea mai bună a obiectivelor terapiei cu hepatită C, inclusiv a modului în care sunt selectate și utilizate medicamentele, puteți face o alegere mai informată cu privire la modul de acțiune cel mai potrivit pentru dumneavoastră.
Obiectivele terapiei împotriva hepatitei C
Ca regulă generală, tratamentul anterior al hepatitei C se referă la rezultate mai bune, nu numai în ceea ce privește eliminarea virusului, ci și prevenirea oricăror leziuni pe termen lung ale ficatului și ale organelor asociate.
Obiectivele terapiei cu hepatită C sunt de două ori:
- Pentru a obține un răspuns viral susținut (SVR), definit ca absența persistentă a virusului în sângele unei persoane pentru o perioadă de 24 de săptămâni după tratament
- Pentru a preveni progresia a bolii hepatice, inclusiv a dezvoltării cirozei și a cancerului hepatic
Pe parcursul terapiei, testele de laborator sunt efectuate în mod regulat pentru a evalua nivelul virusului în sângele unei persoane.
De asemenea, cunoscut ca încărcătura virală a HCV, aceste teste pot ajuta medicii să prezică rezultatul probabil (sau prognostic) al tratamentului.
O sarcină virală nedetectabilă este considerată răspunsul optim, cu 24 de săptămâni de SVR considerat în mod eficient un "tratament".
Patologii definesc în mod tipic răspunsul la tratament după cum urmează:
| Termenul | Semnificația | Definiția | Prognoza |
| RVR | Rapid răspunsul viral | O încărcătură virală nedetectabilă după patru săptămâni de tratament | În general mai probabil să se obțină SVR |
| eRVR | Răspuns rapid viral rapid | Un nedetectabil încărcare virală în săptămâna 12, după RVR inițial | În general mai mare probabilitate de a atinge SVR |
| EVR | Răspuns repetar viral | O sarcină virală nedetectabilă sau o reducere de 99% a încărcăturii virale până în săptămâna 12 | Neefectuarea EVR până în săptămâna 12 se corelează cu mai puțin de 4% șansă de a obține SVR |
| ETR | Sfârșitul răspunsului la tratament | O încărcare virală nedetectabilă realizată până la sfârșitul săptămânii 12 | Nu este utilă în prezicerea rezultatelor tratamentului |
| Răspunsul parțial | Capabil să realizeze EVR dar nu poate susține un viral nedetectabil încărcare 24 de săptămâni după terminarea tratamentului | Esecul de tratament considerat | |
| Nul răspuns | Nu se poate realiza EVR până în săptămâna 12 Tratamentul este de obicei terminat dacă EVR nu este atins până în săptămâna 12 | SVR | |
| Răspuns viral susținut | Capabil să susțină încărcătura virală nedetectabilă timp de 12 săptămâni (SVR-12) și 24 săptămâni (SVR-24) după terminarea terapiei | SVR-24 să fie considerat un "tratament", în timp ce pacienții cu SVR-12 sunt, de obicei, capabili să atingă SVR-24 | Astăzi, peste 99% dintre cei care obțin SVR-24 vor rămâne fără virus timp de cel puțin cinci ani. Dintre aceștia, aproape jumătate vor experimenta o rezoluție de ciroză în decurs de un an, în timp ce majoritatea vor observa reversări semnificative în cicatrizarea hepatică (fibroza). |
Când să începeți tratamentul
Dovezile sprijină cu fermitate tratamentul pentru toate persoanele cu hepatită C, cu vârsta de 18 ani sau mai mult. Singurele excepții sunt cele cu speranță de viață mai mică de 12 luni datorită cauzelor care nu sunt legate de ficat.
Totuși, deoarece tratamentul poate să nu fie disponibil tuturor pacienților (datorită costurilor sau limitărilor de asigurare), trebuie să se acorde prioritate celor care au cea mai urgentă nevoie. Acestea includ persoanele cu fibroză avansată, ciroză compensată, transplanturi hepatice sau complicații grave legate de ficat ale infecției cu VHC. De asemenea, se acordă, de asemenea, o atenție deosebită persoanelor cu risc crescut de complicații legate de hepatita C, inclusiv cele cu fibroză moderată, coinfecție HIV, coinfecție cu hepatită B, diabet de tip 2 și alte boli hepatice coexistate.
Este totuși de remarcat faptul că persoanele cu acces rapid la tratament pot beneficia enorm, nu numai prin minimizarea afectării hepatice, ci și prin prelungirea duratei SVR.
Cercetările au arătat că persoanele tratate în primele etape ale fibrozei (măsurate prin scorul METAVIR) au o șansă de 92% de a rămâne fără virus timp de cel puțin 15 ani.
Înainte de a începe orice curs de tratament, este important să evaluați atât dorința și capacitatea dumneavoastră de a adera la terapie. Dacă anticipați orice probleme – inclusiv problemele de muncă sau personale, consumul de alcool / droguri sau temerile legate de medicamentele în sine – asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe tratamentul. Serviciile de asistență pot fi disponibile pentru a ajuta mai bine la depășirea acestor probleme.
Medicamente aprobate împotriva hepatitei C
Terapia cu hepatită C constă dintr-unul sau mai mulți agenți medicamentoși, care sunt prescrise în mod obișnuit într-un curs de 12 săptămâni.
În unele cazuri, durata terapiei poate să se extindă la 24 sau chiar 48 de săptămâni, cel mai adesea la persoanele cu ciroză sau cele care nu au mai primit anterior tratament.
În plus față de DAA prescris, alte două medicamente pot fi utilizate ca parte a unei terapii combinate:
peginterferon, o versiune antropică a interferonului, care acționează prin semnalizarea organismului la prezența unor agenți care cauzează boală ca HCV
ribavirina , Un medicament pe cale orală cunoscută că interferează cu replicarea virală
- Peginterferon, eliberat prin injectare, este în mod obișnuit prescris cu ribavirină. Ribavirina, prin contrast, este adesea folosită pe cont propriu în combinație cu un medicament DAA primar. Selecția de droguri se bazează pe tipul genetic (genotipul) virusului la care este infectată persoana, precum și pe o evaluare a stării de sănătate a pacientului și a istoricului tratamentului anterior.
- Există în prezent opt medicamente DAA aprobate de Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente:
Medicament
aprobat pentru
Prescripționat
| Dozare | Durată | Epplează (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipurile 1, 2, 3, 4, 5 și 6 cu sau fără ciroză | fără ribavirină, în funcție de genotip și istoricul tratamentului |
| un comprimat zilnic fără alimente | 12-16 săptămâni | Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipurile 1 și 4 cu sau fără ciroză | cu noi fără ribavirină, în funcție de genotipul și istoricul tratamentului |
| un comprimat zilnic fără alimente | 12-16 săptămâni | Daklinza (daclatasvir) | genotipuri 3 fără ciroză | cu Sovaldi |
| un comprimat zilnic cu alimente | 12 săptămâni | Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipuri 4 fără ciroză | cu ribavirină |
| două comprimate zilnic cu alimente | 12 săptămâni | Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-ambalate cu dasabuvir) | genotipuri 1 cu sau fără c iritație | cu sau fără ribavirină, așa cum este indicat |
| două comprimate de ombitasavir + paritaprevir + ritonavir administrat o dată pe zi cu alimente, plus un comprimat de dasavuvir administrat de două ori pe zi cu alimente | 12-24 săptămâni | Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotip 1 cu sau fără ciroză | pe cont propriu |
| un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-24 săptămâni | Sovaldi (sofosbuvir) | genotipuri 1, 2, 3 și 4 cu sau fără ciroză | în asociere cu ribavirină, Olysio, peginterferon + ribavirină sau Olysio + ribavirină, așa cum este indicat |
| un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-24 săptămâni | Olysio (simeprevir) | genotipul 1 cu sau fără ciroză | în asociere cu Sovaldi sau peginterferon + ribavirină, așa cum este indicat |
| o capsulă zilnic cu alimente | 24-48 săptămâni | Consultarea specialiștilor ar trebui căutată pentru persoanele care au fost retrase pentru hepatita C după o eșec terapeutic anterior. Restabilirea deciziilor trebuie să se bazeze pe o evaluare a tipurilor și combinațiilor de medicamente utilizate anterior, precum și o evaluare a ficatului persoanei. | În unele cazuri, testarea rezistenței genetice, care poate monitoriza dezvoltarea rezistenței la medicamente împotriva VHC, poate fi utilă în selectarea medicamentelor, în special la persoanele cu infecție cu genotipul 1 care au fost expuse anterior la DAA. |
