Ați încercat o varietate de medicamente pentru a vă atenua simptomele de BPOC și nimic nu pare să funcționeze? Dacă tratamentul standard cu BPOC a eșuat și voi continuați să vă luptați pentru respirație, atunci tratamentul chirurgical pentru BPOC poate fi ceva pe care trebuie să îl discutați cu furnizorul dvs. principal de îngrijire.
Tipuri de intervenție chirurgicală
Există trei tipuri de proceduri chirurgicale care pot fi o opțiune pentru pacientul cu COPD în stadiu final, care suferă de simptome severe.
Bulletomie
Bululele sunt spații mai mari de 1 cm din spațiul aerian din plămâni, care sunt uneori secundare la BPOC. Ele sunt rezultatul unei obstrucții în tuburile bronșice sau în bronhii. Granulele uriașe generează o comprimare substanțială pe țesutul pulmonar care stă la baza și care, la rândul său, reduce fluxul sanguin și oxigenul către plămâni. Aceasta determină agravarea scurgerii respirației.
Odată ce bulbul este îndepărtat printr-o procedură chirurgicală numită bullectomie, saculetele de aer sănătoase din plămâni se pot extinde și respirația va deveni mai ușoară.
Candidatul tipic pentru o bulletomie include acei pacienți care suferă de dispnee, hemoptizie sau infecții cu bulion repetate. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele teste ca o metodă de evaluare a funcției pulmonare înainte de intervenția chirurgicală:
- Radiografia toracică
- CT toracică
- Teste funcționale pulmonare
- Scanare de ventilație / perfuzie (VQ)
- Angiografie a plămânilor (pentru unii pacienți)
Factorii care pot contraindica având o bullectomie includ:
- prezența bulgărelor multiple și mai mici
- emfizemul avansat în plămânii adiacenți ne-buloși
- hipercapnia
- pulmonală Cor
- atunci când FEV1 este mai mică de 40% prezis sau 500 ml
Deși această procedură este posibilă , o bulletomie este rareori efectuată, deoarece doar o fracțiune extrem de mică a pacienților cu emfizem au bulule gigantice.
În conformitate cu Chest, riscul de deces în timpul sau imediat după intervenția chirurgicală este de 0-22% în cazuri publicate. Alte complicații includ scurgerile de aer prelungite, infecția pulmonară și insuficiența respiratorie.
LVRS
LVRS implică îndepărtarea a aproximativ 30% din țesutul pulmonar bolnav, astfel încât țesutul pulmonar sănătos să poată funcționa mai eficient. Este o procedură care ajută persoanele care suferă de emfizem sever, să respire mai bine, astfel încât să poată duce o viață mai productivă.
Pacienții care ar beneficia cel mai mult de această procedură sunt cei cu emfizem sever în lobii superioare ai plămânilor, care prezintă un risc scăzut de intervenție chirurgicală și care nu au răspuns bine la reabilitarea pulmonară înainte de intervenția chirurgicală. Succesul LVRS este direct legat de o selecție meticuloasă a pacienților care îndeplinesc aceste criterii.
Un studiu mare a concluzionat că cei cu emfizem sever în lobii superioare ai plămânului și cu un risc scăzut de intervenție chirurgicală, dar care nu răspund la reabilitare înainte de operație, ar beneficia cel mai mult de LVRS. Studiul a arătat, de asemenea, că pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală și cei cu emfizem în alte părți ale plămânului ar avea cel mai mic beneficiu și ar putea fi chiar afectați (studii NETT).
Pentru a fi luați în considerare pentru LVRS, pacienții trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
- Să aibă antecedente de emfizem
- Să nu fumeze timp de patru luni înainte și în timpul procesului de evaluare
- Să nu fi avut anterior LVRS
- Să nu fi avut o bypass arterial coronarian anterior sau anumite condiții cardiace
În plus, pacientul trebuie să fie supus terapiei pulmonare atât înainte, cât și după operație.
Trebuie clarificat faptul că în timp ce chirurgia LVRS sa dovedit a contribui la îmbunătățirea capacității de respirație, a capacității pulmonare și a calității generale a vieții. Nu prelungește supraviețuirea.
Transplantul pulmonar Transplanturile pulmonare se efectuează ca mijloc de intervenție chirurgicală pentru o varietate de boli pulmonare, inclusiv fibroza pulmonară și hipertensiunea pulmonară.
COPD, cu toate acestea, este cea mai comună indicație pentru transplantul pulmonar.
Pacienții cu vârsta mai mică de 65 de ani cu BPOC în stadiu final în absența altor boli semnificative trebuie luați în considerare pentru evaluarea și referirea la transplantul pulmonar. Unele programe vor lua în considerare pacienții cu vârsta de peste 65 de ani, însă trebuie să fie luate în considerare criterii stricte.
Cei care ar obține cea mai mare recompensă din transplantul pulmonar includ pacienții care demonstrează următoarele:
Un FEV1 de 20% sau mai puțin din prezența
- Hypercapnia
- Cei cu hipertensiune pulmonară asociată
- Cei care șansa de supraviețuire ar fi mai mare dacă ar avea un plămân transplant decât în cazul în care nu au
- În plus, potențialii candidați la transplant ar trebui să fie ambulatori, greutatea adecvată și foarte motivați, cu un sistem de sprijin adecvat.
Este interesant de observat că bulletomia anterioară sau LVRS nu este o contraindicație pentru transplantul pulmonar. Aceste proceduri pot ajuta de fapt să servească ca un pod pentru transplantul pulmonar pentru unii pacienți.
În timp ce un transplant pulmonar nu îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu BPOC, beneficiile transplantului pulmonar trebuie privite în termeni de beneficii funcționale și de calitate a vieții.
Linia de fund
