O fractură deschisă este o leziune care apare atunci când un os rupt este expus prin piele. Acest lucru poate însemna că osul este de fapt lipit de piele, sau poate însemna că pielea și țesutul moale sunt întrerupte și expune o cale către locul fracturii. Deseori denumită fractură compusă, o fractură deschisă necesită tratament diferit față de fractura de obicei închisă.
Fracturile deschise sunt o preocupare deoarece aceste leziuni pot fi dificil de vindecat, iar infecția poate provoca probleme semnificative cu vindecarea osului și a țesuturilor înconjurătoare. Majoritatea tratamentelor precoce ale unei fracturi deschise este axată pe prevenirea dezvoltării sau progresiei infecției la locul fracturii.
Curățarea chirurgicală a oaselor
Curățarea chirurgicală a osului este unul dintre primii pași pentru tratarea unei fracturi deschise. Majoritatea pacienților care susțin o fractură deschisă suferă o intervenție chirurgicală numită "irigare și debridare". Irigarea înseamnă spălarea osului și locul accidentării. Debridementul este descris în următorul pas.
Determinarea gradului de leziune poate fi dificilă doar prin examinarea unei fracturi deschise. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de accidente cu consum mare de energie, inclusiv coliziunile automobilelor și rănile provocate de împușcături. Cu aceste tipuri de leziuni, chiar și penetrele mici în piele pot acoperi suprafețe foarte mari de leziuni ale țesuturilor moi în jurul unei fracturi deschise.
Prin urmare, când se curăță chirurgical osul, este important să se facă acest lucru în sala de operație (OR) sub anestezie – încercarea de a evalua suficient și de a curăța osul în camera de urgență, fără o anestezie adecvată, poate fi insuficientă. În plus, chiar dacă o leziune a pielii este deja prezentă, poate fi necesară o incizie mai mare.
Eliminarea țesuturilor contaminate sau neviabile
A doua etapă chirurgicală a tratamentului cu fractură deschisă este numită debridare. Decuparea înseamnă îndepărtarea materialelor străine (murdărie, pietriș, îmbrăcăminte etc.), precum și a țesuturilor moi non-viabile. Determinarea viabilității țesuturilor poate fi, de asemenea, o provocare, iar în cazul fracturilor severe deschise, pot fi necesare mai multe proceduri chirurgicale pentru a se asigura că toate țesuturile neviabile au fost îndepărtate. Cea mai obișnuită modalitate de a determina dacă țesutul este viabil este de a determina dacă are o alimentare cu sânge. Dacă nu, țesutul ar fi puțin probabil să supraviețuiască și ar contribui doar la probabilitatea de a dezvolta o infecție.
Stabilizarea oaselor
Stabilizarea osului fracturat ajută la prevenirea altor leziuni ale țesutului. Determinarea modalității de stabilizare optimă a unui os depinde de o serie de factori. Multe metode standard pentru a stabiliza un os, cum ar fi plăcile și șuruburile sau tijele intramedulare, pot să nu fie opțiuni bune dacă există o mare șansă de contaminare bacteriană a rănilor. În multe fracturi deschise, un dispozitiv numit fixator extern va fi utilizat pentru stabilizarea acestor leziuni. Fixatoarele externe au câteva avantaje distincte în acest context:
- Pot fi aplicate rapid, adesea necesare cu traume grave.
- Acestea permit rănii să aibă tendința.
- Își fixează osul fără a plasa obiecte străine direct în locul rănirii.
Determinarea tipului adecvat de fixare pentru o fractură deschisă depinde de localizarea și amploarea leziunii, printre alți factori.
Administrarea antibioticelor
Antibioticele sunt una dintre cele mai importante părți ale tratamentului unei fracturi deschise. Determinarea antibioticului adecvat depinde de tipul și severitatea leziunii. Dacă vătămarea a avut loc într-un mediu contaminat, cum ar fi un accident agricol, ar trebui să se iau în considerare aspecte speciale atunci când se selectează antibioticul adecvat.
Antibioticele trebuie administrate cât mai curând posibil, chiar înainte de efectuarea irigării și debriderii descrise mai sus. Antibioticele sunt, de obicei, continuate timp de 48 de ore. Dacă se suspectează o altă infecție, antibioticele pot fi continuate și mai mult.
Sincronizarea evenimentelor
Câtă urgență ar trebui să fie o fractură deschisă este un subiect de dezbatere în rândul ortopedilor. În mod tradițional, a fost standard să se asigure că toate fracturile deschise au fost tratate chirurgical în decurs de 6 ore de la rănire.
Mai recent, unii chirurgi consideră că fracturile deschise, în special fracturile de mână, pot să nu justifice un tratament urgent, iar tratamentul poate fi întârziat. În plus, se poate argumenta faptul că grăbirea OR la o echipă de gardă în mijlocul nopții poate să nu fie la fel de sigură ca și așteptarea până în ziua următoare pentru a efectua o operație de fractură deschisă.
Majoritatea ortopedistilor sunt de acord ca fiecare fractura deschisa trebuie tratata rapid si sigur. Dacă tratamentul cel mai sigur implică o întârziere de timp mai mare de 6 ore, acest lucru poate fi adecvat, dar în unele cazuri cel mai sigur tratament este acela de a ajunge la pacient cât mai repede posibil. În orice caz, fracturile deschise sunt urgențe ortopedice, iar evaluarea nu trebuie întârziată.
Prognoza fracturilor deschise
Prognoza unei fracturi deschise depinde de severitatea leziunii. Fracturile deschise sunt clasificate ca grad I, grad II și grad III, cu creșterea cantității de energie și a leziunilor țesuturilor moi pe măsură ce crește clasificarea. Gradele de gradul I vindecă de obicei ca o fractură în mod normal închisă. Gradele de gradul III prezintă un risc ridicat de infecție și nonunion și pot dura mult mai mult pentru vindecare.
Persoanele care suportă o fractură deschisă se pot aștepta ca tratamentul lor pentru fracturi să dureze mai mult, iar recuperarea acestora să fie mai prelungită decât ar fi cazul unei fracturi închise.
