Hipertensiunea rezistentă este un termen folosit pentru a descrie hipertensiunea arterială care nu răspunde la tratament. Este o problemă care poate provoca anxietate extremă pentru cei care au încercat să-și controleze tensiunea arterială, precum și frustrarea pentru medici ale căror pacienți nu iau medicamentele așa cum sunt prescrise.
Cauzele hipertensiunii rezistente
Hipertensiunea rezistentă este definită ca tensiunea arterială care rămâne mult peste obiectivele țintă, în ciuda utilizării terapiei optime, cu trei medicamente.
Deoarece hipertensiunea poate fi dificil de tratat și, de obicei, necesită terapie multi-medicament, rezistența nu poate fi declarată oficial până când o combinație de trei medicamente eșuează. Există multe lucruri care pot determina hipertensiune rezistentă. În timp ce unele pot fi legate de tulburări sau afecțiuni co-existente, altele pot fi cauzate de indivizii tratați. Un medic se va concentra, în mod obișnuit, pe cele trei cauze cele mai frecvente la investigarea hipertensiunii arteriale reziduale:
Scăderea dozei sau inconsecvența
- Hipertensiunea secundară, de obicei de la glandele suprarenale suprareactive
- Retenția de lichide, adesea rezultatul insuficienței renale
- Investigațiile vor implica de obicei teste de sânge și imagistică, un examen fizic și o revizuire a utilizării medicamentelor raportate de persoana (inclusiv dozele pierdute, programul de dozare și efectele secundare).
Abordarea neconformității pacientului
Cea mai comună cauză a hipertensiunii arteriale rezistente – și cea mai dificilă de tratat – este ceea ce medicii se referă la neconformitatea pacientului.
Aici este cazul în care o persoană nu ia medicamentele sale așa cum este prescrisă și este fie sărind peste doze, dozând inconsecvent, fie trăind lacune lungi în tratament.
Termenul "noncompliant" nu are menirea de a sugera că persoana este în mod necesar vina. În multe cazuri, se poate datora unor circumstanțe care depășesc controlul individului care fac tratamentul fie nepractic sau intolerabil. Scopul medicului, prin urmare, nu este acela de a emite avertismente, ci de a identifica barierele care îi împiedică să ia medicamentele așa cum este prescris. Aceste bariere pot include totul, de la probleme de depresie și familie până la probleme copaice și polifarmație (prea multe medicamente). Până când aceste aspecte fundamentale sunt abordate și rezolvate, ar fi aproape imposibil să se atingă obiectivele terapiei.
În unele cazuri, un asistent social sau consilier ar putea fi nevoit să fie adus pentru a ajuta la orice probleme emoționale pe care le poate întâmpina persoana. În alte momente, trebuie să se depună eforturi pentru a aborda problemele legate de costurile medicamentelor (inclusiv lupta împotriva asigurărilor sau înscrierea în programele de asistență pentru droguri).
Uneori, este nevoie doar de o simplă schimbare a medicației pentru a atenua simptomele care, până în acest moment, au devenit nedeclarate.
Tratarea hipertensiunii arteriale rezistentă
Tratamentul hipertensiunii arteriale rezistente se concentrează, de obicei, pe corectarea problemelor care stau la baza, atât fizice, cât și funcționale. Acest lucru poate implica:
Corectarea și monitorizarea aderenței la medicament în mod continuu
Găsirea prietenilor sau a membrilor familiei care pot ajuta la administrarea zilnică de droguri
Abordarea factorilor de stil de viață cum ar fi obezitatea, alcoolul și sarea dietei
- Evitarea sau limitarea utilizării antiinflamatoare nesteroidiene – medicamente inflamatorii (AINS), aspirină și Tylenol (acetaminofen)
- Direcționarea și tratarea cauzelor secundare ale hipertensiunii arteriale, inclusiv apneea de somn, boala renală cronică și aldosteronismul (excesul de hormoni în glandele suprarenale)
- De asemenea, că hipertensiunea rezistentă nu este altceva. Aceasta poate include pseudohipertensiune (o citire falsă a tensiunii arteriale datorită calcificării vaselor de sânge) sau hipertensiune arterială albă (tensiune arterială ridicată care apare numai în cabinetul medicului).
