Ce este urticaria cronică?
Urticaria, termenul medical pentru urticarie, este o afecțiune care poate afecta până la unul din cinci persoane la un moment dat în timpul vieții. Erupția de urticarie este, de obicei, neclară, roșie și mâncărime. Proeminențele pot fi mărimea mușcăturilor de țânțari la mărimea mărimii sau mai mare și pot grupa împreună forme neregulate, care se numește coalescing. Erupția va avea tendința să vină și să meargă în câteva ore, trecând de la un loc pe corp la altul.
Umflarea care uneori însoțește urticarie, numită angioedem, poate duce la umflarea feței, a mâinilor și a picioarelor. Angioedemul nu este de obicei roșu sau mâncărime, dar are tendința de a stinge și arde și poate fi descris ca "amorțeală". Această umflare poate fi severă și, dacă afectează capacitatea unei persoane de a respira, poate fi amenințătoare pentru viață.
Atât urticaria cât și angioedemul sunt rezultatul histaminei și al altor substanțe chimice eliberate din celulele mastocite din piele și din membranele mucoase. Acest lucru poate apărea printr-un proces alergic sau unul în care celulele mastocite eliberează substanțe chimice fără implicarea IgE.
Cazurile de urticarie și angioedem pot fi acute, cu o durată mai mică de 6 săptămâni sau cronice, care durează mai mult de 6 săptămâni. Spre deosebire de urticaria acută, doar aproximativ 5 până la 10% din urticaria cronică și angioedemul sunt cauzate de alergii.
Cauza urticariei cronice nu poate fi întotdeauna identificată, care este denumită apoi urticarie idiopatică cronică (CIU). CIU este mult mai probabil să aibă legătură cu cauze autoimune decât alergii. În forma autoimună CIU, o persoană adesea produce anticorpi împotriva unei componente a celulelor mastocite (fie la receptorul celulei mastocite pentru anticorpi IgE, fie la IgE real legat la celula mastocită), declanșând eliberarea histaminei și provocând simptome.
Tratamentul principal pentru CIU este cu antihistaminice pe cale orală. Acestea sunt, de obicei, administrate sub formă orală și pot fi necesare în doze mari sau frecvente pentru a controla simptomele. Cu toate acestea, mai mult de 50% dintre persoanele cu CIU nu pot răspunde la tratamentul cu administrarea obișnuită de antihistaminice orale. Sunt adesea necesare terapii suplimentare pentru CIU, dar sunt neaprobate de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în acest scop. Prin urmare, tratamente suplimentare pentru CIU, aprobate de FDA, sunt necesare pentru acei oameni care nu răspund la dozele uzuale de antihistaminice pe cale orală. Ce este Xolair?
Xolair (omalizumab) este un medicament injectabil care este aprobat de FDA pentru a trata astmul bronsic moderat până la sever la persoanele de 12 ani și peste. Injecțiile sunt administrate la cabinetul medicului la fiecare 2 până la 4 săptămâni, în funcție de greutatea persoanei și de nivelul anticorpului alergic (IgE). Xolair este un anticorp monoclonal anti-IgE, care se leagă de IgE în sânge, permițând organismului să le îndepărteze. Aceasta împiedică atașarea IgE la celulele mastocite (și, prin urmare, la legarea la alergeni), care în cele din urmă are ca rezultat eliberarea histaminei și a altor substanțe chimice. Aceste substanțe chimice cauzează agravarea astmului și a altor simptome alergice, inclusiv urticarie și angioedem.
Pot Xolair să fie folosit pentru a trata urticaria cronică?
Studiile timpurii sunt cu siguranță promițătoare. O serie de studii diferite au examinat beneficiul Xolair pentru tratamentul UI. Cel mai recent studiu a examinat peste 300 de pacienți cu CIU care au prezentat simptome, în ciuda administrării de doze uzuale de antihistaminice. Ei au primit Xolair în diferite doze la fiecare 4 săptămâni. Patruzeci și patru la sută dintre persoanele cărora li sa administrat Xolair cu doze mari și 22% dintre pacienții cărora li sa administrat Xolair cu doză medie au avut o rezoluție completă a stupilor în decurs de una până la două săptămâni de tratament. Simptomele s-au înrăutățit încet după ce Xolair a fost oprit, astfel încât nu a existat nici un semn de beneficii pe termen lung.
Alte studii au descoperit beneficii similare, cu rate de "remisiune" pe Xolair la aproximativ 30% dintre persoanele cu CIU. Cele mai bune date par să provină dintr-un studiu mai mic în care doza de Xolair a fost similară cu cea a unei persoane cu astm. Pacienții din acest studiu au prezentat dovezi pentru CIU autoimune pe baza măsurării autoanticorpilor (anticorpi împotriva sine) împotriva hormonilor tiroidieni. Șaptezeci la sută dintre persoanele cărora li sa administrat Xolair au avut o rezoluție completă a simptomelor UI.
Prin urmare, studiile arată că Xolair este un tratament sigur și eficient pentru pacienții cu CIU, iar răspunsul la tratament pare să fie mai puțin dependent de greutatea persoanei, de nivelul IgE seric sau de starea autoimună. Beneficiile medicamentului Xolair, probabil, rămân numai în timp ce medicamentul este luat, ceea ce înseamnă că nu este probabil să se obțină remisie pe termen lung indusă de Xolair pentru persoanele cu CIU. Din păcate, deoarece Xolair este extrem de costisitor și mulți oameni cu CIU pot fi controlați cu doze mari de antihistaminice pe cale orală, foarte puțini oameni sunt susceptibili să primească Xolair pentru CIU. US Food and Drug Administration a aprobat utilizarea Xolair pentru CIU în martie 2014.
Surse:
Casale TB. Omalizumab pentru urticarie cronică. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Agenți alternativi în urticaria cronică refractară: dovezi și considerații privind selectarea și utilizarea acestora. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.
