Când auzim cuvintele "hepatită", avem tendința de a le asocia cu ciroza și alte tulburări care afectează ficatul. Dar nu este întotdeauna cazul. Ca și în cazul altor infecții cronice persistente, hepatita poate afecta direct un sistem de organe (în acest caz, ficatul), afectând în mod indirect și alte sisteme de organe.
Un sistem indirect afectat de boala hepatică este sistemul nervos central, și mai ales creierul.
În timpul unei infecții acute sau cronice de hepatită, substanțele toxice din ficat se pot acumula în sânge și se pot răspândi (sau disemina) în organism. Când aceste substanțe intră în creier, pot provoca o afecțiune neurologică numită encefalopatie hepatică. Encefalopatia hepatică prezintă, de obicei, confuzie, letargie și, uneori, schimbări dramatice în comportamentul și abilitățile motorii. Dacă este lăsată netratată, boala ar putea progresa treptat la o comă (coma hepaticum) sau chiar la moarte. Totuși, între 30 și 45% dintre persoanele cu ciroză vor dezvolta unele semne de encefalopatie hepatică, indiferent dacă acestea sunt forme ușoare de uitare sau dureri mai severe de amnezie sau convulsii.
Cauzele encefalopatiei hepatice
În timp ce encefalopatia hepatică este asociată cu insuficiență hepatică acută, există de obicei alți factori care contribuie la joc. Mulți dintre acești factori nu au nimic de-a face cu ficatul sau cu creierul; ele par pur și simplu fie să declanșeze un atac, fie să agraveze un episod existent.
Printre co-factorii potențiali la persoanele cu insuficiență hepatică acută:
Utilizarea excesivă de alcool
Eșecul renal
- Constipația, care crește producția intestinală de amoniac
- Pneumonia
- Sângerare gastrointestinală, care apare adesea în stadiul ulterior al bolii hepatice
- Peritonita bacteriană spontană , de obicei, rezultatul cirozei hepatice
- Infecții ale tractului urinar
- Nivele scăzute de potasiu și / sau sodiu, adesea cauzate de diuretice folosite pentru a trata ascitele în stadiile ulterioare ale bolii
- Benzodiazepine, un sedativ adesea prescris pentru tratamentul abstinenței la alcool
- Narcotice și antipsihotice medicamente
- Utilizarea șuntarelor (cunoscută la șuntul porto-sistemic transjugular intrahepatic sau TIPS), utilizat pentru a corecta fluxul sanguin în ficat
- Prin identificarea cauzelor care stau la baza encefalopatiei hepatice, medicii sunt capabili să trateze boala mai eficient prin minimizarea factorilor poate fi precipitat sau agravat un atac.
- Cum eșecul hepatic afectează creierul
Encefalopatia hepatică apare de obicei atunci când ficatul nu mai este capabil să-și îndeplinească funcțiile metabolice obișnuite.
La persoanele cu funcție hepatică normală, compușii cu conținut de azot din intestine sunt transportați în ficat, unde sunt procesați și excretați din organism. Când funcția hepatică este afectată, compușii care conțin azot încep să crească treptat, ceea ce determină o creștere a nivelului de amoniac. Aceste particule de amoniac se răspândesc apoi în fluxul sanguin și trec prin membrana semipermeabilă care înconjoară creierul. Acolo, ele provoacă umflarea celulelor cerebrale numite astrocite, care în cele din urmă încetinește producția de neurotransmițători vitale pentru gândirea cognitivă.
Semne și simptome ale encefalopatiei hepatice
Encefalopatia hepatică este adesea dificil de diagnosticat în primele stadii ale bolii. Uitarea, iritabilitatea, anxietatea și confuzia sunt adesea primele semne, cele mai multe dintre acestea fiind ușor de pierdut chiar și la persoanele cu afecțiuni hepatice cunoscute.
Poate că primul simptom evident ar fi ceva numit un model inversat de somn-trezire, în care o persoană va dormi literalmente în timpul zilei și va rămâne treaz noaptea. Acest lucru este adesea urmat de o serie de simptome mai târziu-etapă, care pot include:
Lethargy
Schimbarea personalității marcate
Creșterea confuziei
- Probleme cu scrierea și mișcarea fină a mâinilor
- mâinile șuierate sau involuntare "flapping" de mâini
- Tulburări involuntare ale membrelor
- Comportament neîngrădit
- Amnezie
- Deteriorarea reflexului gag
- Cazurile severe pot duce la o stare de conștiență înrăutățită, adesea progresie spre convulsii violente și comă. Moartea este cauzată, de obicei, de umflarea severă a creierului (numită edem cerebral).
- Etapele encefalopatiei hepatice
- Stadiile encefalopatiei hepatice sunt clasificate pe o scală numită Criteriile West Haven, care clasifică severitatea simptomelor bazate pe nivelul de insuficiență neurologică:
Minimal: modificări ale vitezei motorului fără semne de modificări psihice
Gradul 1: lipsa trivială de conștientizare, euforie sau anxietate, reducerea atenției, ritmul de somn alterat
Grad 2: letargie sau apatie, dezorientare, schimbare evidentă a personalității, comportament inadecvat, probleme cu abilitățile motorii, tremurul cu " : o stare semi-stupoare, confuzie, dezorientare severă, comportament bizar
- Grad 4: comă
- Diagnosticul clinic se face și prin clasificarea cauzei care stă la baza, fie că este vorba de insuficiență hepatică acută (tip A), de o procedură TIPS sau ciroză (tip C). Fiecare dintre aceste clasificări ajută la stabilirea modului adecvat de acțiune în tratarea afecțiunii.
- Diagnosticul
- Diagnosticul encefalopatiei hepatice poate fi efectuat numai în prezența unei afecțiuni hepatice confirmate sau la persoanele care au fost supuse unei proceduri TIPS. Diagnosticul se face prin excluderea tuturor celorlalte cauze posibile ale insuficienței neurologice.
- Experiența clinică este necesară pentru a face un diagnostic diferențial; nu există niciun test care să confirme sau să excludă complet condiția. În cazul în care se suspectează encefalopatia hepatică, medicii vor comanda în mod obișnuit o serie de teste care pot include:
O evaluare a aptitudinilor vizuale, motorii și verbale
CT scanează fie pentru a exclude sau a confirma hemoragia cerebrală
Electroencefalograme (EEG) teste pentru a verifica nivelul de amoniac seric
Probele fluide din cavitatea peritoneală (care separă cavitatea abdominală de peretele abdominal) pentru a exclude sau a confirma infecția bacteriană
- Alte teste, inclusiv radiografia toracică și analiza urinei, pentru a exclude alte cauze posibile
- Tratamentul
- Encefalopatia hepatică este tratabilă. Tratamentul se concentrează, în general, pe rezolvarea oricărei stări care poate provoca sau exacerba un atac. În unele cazuri (cum ar fi persoanele care au fost supuse unei proceduri TIPS), afecțiunea poate rezulta spontan și nu necesită intervenții suplimentare. Alteori, întreruperea unui anumit medicament sau tratamentul constipației poate îmbunătăți semnificativ simptomele neurologice.
- În cazurile în care o infecție activă a fost diagnosticată, antibioticele vor fi în mod obișnuit prescrise sub formă de rifaximină. În plus, lactuloza este frecvent prescrisă ca terapie de primă linie pentru a reduce producția de amoniac în intestine. Prognosticul pentru o persoană cu encefalopatie hepatică poate varia semnificativ. Diagnosticul encefalopatiei, împreună cu o baterie de teste de ficat, va fi de obicei folosit pentru a determina dacă o persoană va avea nevoie de un transplant de ficat. La persoanele cu afecțiuni hepatice avansate, cum ar fi ciroza decompensată sau cancer hepatic, cel mai des este indicat un transplant de ficat.
