Axumin este un FDA-aprobat, Medicare-acoperite de scanare, care poate realiza depistarea precoce a cancerului de prostata recurente dupa o interventie chirurgicala sau radiatii. De ani de zile am fost capabili să detectăm recidivele de cancer de prostată cu PSA, dar scanările corporale și osoase standard nu au putut determina localizareaa cancerului până când nivelul PSA este excesiv de ridicat (de la 10 la 30 sau mai mult).Axinina poate detecta o boală recurentă cu niveluri PSA mai mici de 10 și uneori mult mai mici, ceea ce reprezintă motivul pentru care această scanare este o dezvoltare atât de importantă.
De ce este atât de importantă axinina?
A fi capabil să detecteze boala metastatică precoce cu o scanare oferă două avantaje terapeutice importante. În primul rând, cunoașterea locului în care se află cancerul poate ajuta în ghidarea unei terapii eficiente în acea zonă specifică a corpului și limitează deteriorarea altor zone ale corpului. Scanarea detectează unde cancerul nu este prezent și unde tratamentul nu este necesar.
A doua contribuție valoroasă pe care o scanare precisă o oferă este o cunoaștere mai profundă a procesului bolii în sine – dezvăluind dacă cancerul a metastazat sau nu și dacă a metastazat, în ce măsură.
Cancerul recurent semnalat de un PSA în creștere nu este întotdeauna datorat metastazelor. Uneori, cancerul rămâne în apropierea sau în locul în care a fost prostata, astfel încât PSA provine din cancerul recidivant în glanda prostatică după radiație sau în fosa prostatei după intervenția chirurgicală (fosa este zona corpului unde a fost localizată prostata înainte de îndepărtarea chirurgicală), care este cunoscută ca o "recurență locală".
PSA poate fi, de asemenea, crescut datorită cancerului în creștere, care a metastazat la ganglionii limfatici sau oase. Aceasta se numește o "recurență sistemică". Recurențele sistemice sunt extrem de periculoase decât recidivele locale. De ce? Metastazele arată că cancerul are capacitatea biologică de a se răspândi în jurul corpului – un proces care duce în cele din urmă la moarte la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer de prostată.
Astfel, cunoașterea locului recurenței răspunde la o întrebare extrem de importantă: dacă boala recurentă este suficient de agresivă pentru a metastaziza.
După cum am spus, capacitatea de a răspândi cancerul este ceea ce face cancerul cu adevărat periculos. Această cunoaștere îi eliberează pe medic să implementeze un protocol de tratament medical mult mai agresiv, fără rezerve legate de teama de supra-tratare. Dacă boala recurentă este
localizatăla prostata sau fosa prostatei, o astfel de abordare agresivă a tratamentului ar fi nejustificată și inutil de toxică.Tratamentele agresive pot fi asociate cu efecte secundare grave. Cu toate acestea, tipul de tratamente agresive despre care vorbesc sunt medicamente care circulă în sânge și au un efect anticancerar în întregul organism, dintre care chimioterapia cu Taxotere sau terapia hormonală cu Lupron și Casodex sunt exemple bune.
Cum funcționează Axuminul?
Scannările osoase standard utilizează substanțe radioactive legate de calciu care se concentrează în zonele ososului iritat de cancer. Scanarea PET de tip Axumin funcționează prin detectarea activității metabolice
a cancerului în sine.Axuminul exploatează faptul că cancerul de prostată absorb aminoacizii într-un ritm mult mai rapid decât celulele normale.
Axinina constă dintr-un marker radioactiv legat de un aminoacid. Deoarece celulele canceroase absorb aminoacizii mai avid decât celulele normale, radiațiile se concentrează în interiorul celulelor tumorale. Când pacientul este plasat sub un scaner, localizarea zonelor înalte de radiație semnalează localizarea cancerului în corpul pacientului.
Cum se utilizează noua informație oferită de Axumin?
Scanarea Axumin este aprobată pentru bărbații care au dezvoltat un PSA în creștere după radiații anterioare sau intervenții chirurgicale. Din punct de vedere istoric, scanările simple osoase și scanările CAT au necesitat niveluri PSA în gama 10-50 înainte ca cancerul suficient să fie prezent pentru a fi detectat pe o scanare.
Frumusețea scanării PET Axurin este că oferă posibilitatea de a detecta leziuni metastatice mici în ganglionii limfatici cu niveluri PSA în gama 1 până la 10.
Cealaltă aplicație potențială a scanării Axumin, în afară de utilitatea sa pentru determinarea zonei de recădere PSA, este pentru bărbații care au fost supuși unui tratament chemo-hormonal pentru boala metastatică avansată. După tratament, bărbații pot obține o reducere bruscă a PSA – probabil de la 100 de ani până la 10 sau mai puțin. Scanarea Axumin poate identifica o zona de cancer in organism care manifesta activitate metabolica persistenta, semn ca celulele canceroase raman viabile in ciuda tratamentului recent cu Lupron si Taxotere. Dacă se detectează un număr relativ limitat de zone de activitate metabolică persistentă, este posibil ca acești pacienți să poată beneficia de radiații spot sau alte forme de tratament îndreptate spre boala reziduală.
Utilizările viitoare
Chiar dacă scanarea a fost aprobată pentru prima dată în vederea stabilirii unei recăderi PSA, este posibil ca alte aplicații să fie utilizate în viitor. Cel mai important ar fi stadializarea bărbaților care sunt nou diagnosticați cu scoruri Gleason de 8 ani sau mai mari sau la bărbați cu niveluri PSA ridicate mai mari de 20 de ani. Detectarea bolii metastatice precoce în ganglionii limfatici la bărbații recent diagnosticați este o prioritate ridicată. Pacienții care au o boală metastatică detectată au rate mai mari de vindecare dacă primesc tratament agresiv cu Taxotere și Lupron. Pacienții care nu au astfel de metastaze pot să renunțe la tratamentul agresiv și să-și limiteze efectele secundare fără a reduce ratele de vindecare.
Interpretarea scanărilor
Interpretarea acestor scanări noi va implica o curbă de învățare pentru medicii care citesc scanările. Acesta este cazul cu orice tehnologie nouă. De asemenea, este important ca pacienții să conștientizeze că tipul de tehnologie pentru efectuarea acestor scanări – adică scanerele în sine – va varia de la practică la practică. Unele practici au tehnologie mai veche, iar capacitatea de a detecta site-uri metastatice mici va fi mai puțin eficientă.
Realizând acești factori limitativi, va fi important ca pacienții să identifice centrele care folosesc echipamente de ultima generație și au experimentat medici care fac un număr mai mare de scanări. Aceste centre de excelență sunt probabil mai bine cunoscute pentru a citi aceste scanări în mod corespunzător.
Lucrul manual cu alte tehnologii
Un alt motiv pentru care Axumin este un progres important este că îi ajută pe medici să exploateze capabilitățile complete ale terapiei cu radiații modulate de intensitate (IMRT). IMRT este un tip extrem de precis de tehnologie de radiații care poate viza multe zone ale corpului care au fost anterior inaccesibile pentru radiații. IMRT este atât de precis încât medicii pot direcționa fasciculul de radiații cu o precizie milimetrică și evită complet deteriorarea structurilor sensibile apropiate, cum ar fi intestinele, de exemplu, la pacienții cu boală a ganglionilor limfatici în abdomen. Unul dintre motivele pentru care scanarea PET de la Axumin este atât de interesantă este că face de fapt o altă tehnologie existentă, IMRT, chiar mai utilă.
Speranța crescută pentru viitor
Apariția scanării îmbunătățite a cancerului cu Axumin crește speranța că alte noi tipuri de descoperiri de scanare vor veni în viitorul apropiat. De exemplu, alte tipuri de scanări PET, unul în special numit PSMA, vizează o moleculă specifică care este frecvent prezentă pe suprafața celulelor cancerului de prostată. Avantajul potențial al PSMA se extinde dincolo de utilitatea sa pentru imagistică; are o potențială aplicare terapeutică, de asemenea. Liganzii PSMA pot fi legați de substanțe radioactive mai puternice care sunt suficient de puternice pentru a ucide celulele canceroase.
Comunitatea de cancer de prostata a asteptat cu nerabdare scanari pentru a identifica localizarea cancerului de prostata in organism, cu tipul de acuratete pe care aceste scanari PET poate realiza. Aceste scanări reprezintă un progres remarcabil. Acum că FDA a aprobat această tehnologie, companiile de asigurări încep să exploreze modalități de a oferi acoperire. Medicare a fost prima companie de asigurări care o acoperea.
Care sunt descoperirile anterioare?
Axuminul este probabil cea mai mare descoperire a cancerului de prostată pentru 2017, dar s-ar putea întreba și despre cele mai importante evoluții din ultimii trei ani. În primul rând, ritmul din ce în ce mai rapid al noilor descoperiri este o dezvoltare mai nouă, dar alte descoperiri includ:
3-Tesla, multi-parametrice de imagistică RMN de prostată
- Xofigo
- Xtandi
- De ce sunt descoperiri apar mai frecvent?
Motivul pentru accelerarea frecvenței descoperirilor este punctul culminant al unei cercetări de bază extinse care conduc la o înțelegere mai profundă a biologiei celulare a cancerului de prostată. Mai precis, au fost elucidate mutațiile genetice specifice care determină creșterea necontrolată a celulelor.
Genele mutate sunt ceea ce face celulele canceroase diferite de celulele normale. Acum că aceste mutații pot fi identificate, medicamentele noi pot fi proiectate pentru a compensa genele anormal funcționale. Gândiți-vă la modul în care un plasture software poate fi scris de un programator de calculator pentru a repara o problemă de computer.
În anii anteriori, înainte de a ajunge la înțelegerea actuală a biologiei celulare, noile medicamente au fost rezultatul unui proces de dezvoltare dificil, de încercare și de eroare. O substanță chimică aleasă în mod aleatoriu ar fi administrată celulelor canceroase care cresc în vase Petri. Dacă substanța chimică a provocat moartea celulelor canceroase, aceasta ar fi administrată la animalele cu cancer. Dacă cancerul a regresat și animalul a trăit, ar fi testat la om. Studiile de succes ale omului ar duce apoi la aprobarea FDA și la disponibilitatea comercială a unui nou tratament.
Spre deosebire de medicamentele concepute rațional din vremurile recente, modul în care aceste medicamente descoperite prin funcția de încercare și eroare au fost adesea necunoscute.
