Potrivit Organizației de Suport pentru Viața Extracorporeală (ELSO), care continuă să desfășoare activități în cadrul ECMO, încă din 1990, ECMO a fost utilizată pentru a ajuta 58.842 de persoane din întreaga lume, acest număr crescând în fiecare an.
Deși aproape jumătate dintre aceste cazuri implică nou-născuți cu probleme respiratorii, un număr de 10 426 de cazuri asociate implică adulți cu probleme respiratorii și cardiace sau care au nevoie de resuscitare pulmonară.
Ce este ECMO?
ECMO (AKA extracorporeal life support sau ECLS) este un mijloc pe termen scurt de a oferi suport de viață persoanelor care sunt grav bolnavi (cred că pulmonar sau insuficiență cardiacă). În mod specific, ECMO infuzează oxigenul în sânge și elimină dioxidul de carbon. Acesta poate oferi, de asemenea, suport hemodinamic (tensiunii arteriale). ECMO este un mijloc de bypass parțial cardiopulmonar și este utilizat în afara sălii de operații. Mijloacele complete de bypass cardiopulmonar (mașini cardiace-pulmonare) sunt utilizate doar câteva ore în timpul intervenției chirurgicale.
ECMO este adesea folosit pentru a lua stresul de pe plămâni și inimă timp de mai multe zile, ceea ce teoretic promovează vindecarea. Se folosește la pacienții care, dacă sunt tratați în mod repetat, șansele lor de supraviețuire sunt bune și care altfel probabil ar muri fără ECMO.
Inca din 1944, cercetatorii au recunoscut ca sangele care trece prin membranele semipermeabile a devenit oxigenat. Această observație a devenit baza pentru bypass cardiopulmonar. La început, bypassul cardiopulmonar sa bazat pe oxigenatorii cu bule sau pe disc, care expunea sânge direct la aer. Un efect advers al acestei forme timpurii a by-passului a fost hemoliza sau distrugerea celulelor sangvine, ceea ce a limitat beneficiul acesteia la cel mult câteva ore.
În 1956, dezvoltarea unui oxigenator al membranei a stabilit această problemă și a stabilit fundația pentru o utilizare mai prelungită a ECMO.
Aici sunt componentele unui ECM tipic:
schimbător de căldură
- oxigenator membranar
- rolă sau pompă centrifugală
- tubulatura de circuit
- catetere specifice locului de acces (VV ECMO returnează sânge în sistemul
- venos prin vena cava superioară sau dreapta atrium și VA ECMO returnează sânge la sistemul arterial prin aorta sau artera carotidă comună) În unele situații, un circuit paralel care conține o altă pompă și oxigenator este folosit pentru a ajuta la eliminarea oxigenării și a dioxidului de carbon. Ratele debitului sunt ajustate pe baza monitorizării stricte a homeostaziei pacientului: tensiunea arterială, starea de bază a acidului, funcția de la nivelul organelor finale și statutul mixt de venoasă. De remarcat, numai VA ECMO oferă suport hemodinamic sau tensiunii arteriale. În cele din urmă, deși bypass-ul cardiopulmonar complet este cuplat în camera de operație sub anestezie generală, ECMO este în mod obișnuit configurată folosind anestezie locală.
Pacienții care sunt pe ECMO sunt, de obicei, foarte bolnavi, și nu toată lumea supraviețuiește experienței. În 2013, ELSO a raportat că, în întreaga lume, doar 72% din populație a supraviețuit ECMO, această statistică fiind puternic cântărită în favoarea nou-născuților care au suferit leziuni pulmonare limitate care intră în procedură.
(Țineți minte că bebelușii au plămâni noi și, astfel, intră adesea în ECMO fără comorbiditate sau însoțire a leziunilor pulmonare tipice adulților.) De asemenea, deși 72% dintre toți oamenii au supraviețuit ECMO, doar 60% au reușit să descarce sau să transfere din nou acest lucru statistica a fost cântărită în favoarea nou-născuților. În mod specific, doar 56% dintre adulții cu probleme respiratorii au făcut-o să se descarce sau să transfere.
Efectele adverse ale ECMO includ sângerare internă și externă severă, infecție, tromboză (cheaguri de sânge care afectează viața în interiorul vaselor de sânge) și eșecul pompei. Pentru a reduce riscul de tromboză, componentele ECMO sunt acoperite cu heparină, subțiere a sângelui.
Când este utilizată ECMO?
Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la nou-născuți:
hipertensiune pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN)
- sindromul de aspirație a meconiului neonatal
- pneumonie sau altă infecție severă
- hernie diafragmatică congenitală
- boală cardiacă congenitală
- Iată câteva situații în care se utilizează ECMO la copiii mai mari:
reparații post-op cardiac
- pneumonia aspirație
- pneumonie
- sepsis
- otrăvire
- aproape-înec
- astm bronșic
- otrăvire
- Utilizarea ECMO este găsirea drumului său în medicina adultă. Deși există o mică cantitate de dovezi care susțin utilizarea sa universală (adică avem nevoie de studii mari de control randomizat pentru a găsi orientări universale), rapoarte de caz, studii retrospective și așa mai departe, care sugerează că ECMO poate fi util într-o gamă largă de condiţii. De remarcat că, deși nu există contraindicații absolute pentru utilizarea sa, s-au sugerat câteva contraindicații relative, în parte bazate pe opinia experților, incluzând un sistem imunitar slăbit (imunosupresie), risc sever de sângerare (coagulopatie marcată), vârstă avansată și IMC înalt.
Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la adulți:
stop cardiac secundar infarctului miocardic acut sau embolismului pulmonar
- insuficiență cardiacă
- insuficiență respiratorie secundară simptomului de detresă respiratorie acută (ARDS) sau virusului H1N1
- Doi mai mulți biți pe informații despre ECMO deoarece se referă la adulți. În primul rând, spre deosebire de ventilatoare, ECMO evită deteriorarea plămânilor prin traumă (barotrauma) sau atelectază (colaps pulmonar). În al doilea rând, metaanaliza (cercetare comună) arată că ECMO poate avea un beneficiu limitat la cei care primesc transplanturi de inimă, cei cu cardiomiopatie virală (o infecție virală a inimii) și cei cu aritmii care nu au răspuns la tratamentul convențional.
Pe o notă finală, ECMO este probabil un tratament pe care nu-l veți întâlni niciodată în viața sau în viața celor dragi, care este norocoasă; ECMO este gravă și rezervată pentru cei care sunt foarte bolnavi. Cu toate acestea, ECMO reprezintă o nouă modalitate promițătoare de a ajuta mult mai mulți oameni. Deși nu putem dezvolta niciodată un sistem de susținere a vieții, care să se dubleze ca un costum de armură a lui Darth Vader, noi ne perfecționăm în continuare înțelegerea privind sprijinul pe termen scurt al pământului staționar.
