Probabil va surprinde pe mulți că rata noilor infecții cu HIV în rândul adulților cu vârsta peste 50 de ani este semnificativă și în creștere. Astăzi, aproximativ 21% din toate noile diagnostice HIV sunt printre adulții în vârstă, dintre care un sfert dintre aceștia se numără printre persoanele în vârstă de 60 de ani și peste.
În timp ce se poate presupune că popularitatea disfuncției erectile cum ar fi Viagra sau Cialis este alimentarea acestor rate ridicate de transmisie, simplul fapt este că noi, ca o societate, tindem să presupunem că persoanele cu vârsta peste 60 și 70 de ani nu au sănătoase, și chiar robuste, vieți sexuale.
Și asta nu este adevărat.
Ca atare, medicii de multe ori nu reușesc să discute despre sexul mai sigur cu pacienții lor mai în vârstă sau chiar să le interogheze despre practicile lor sexuale. Provocarea disconfortului, combinată cu concepțiile greșite despre riscul de infectare cu HIV în rândul unora dintre vârstnicii vârstnici, se termină lăsând prea mult nerostiți.
În ultimii ani, disponibilitatea profilaxiei pre-expunere la HIV (PREP) a oferit persoanelor la risc un mijloc de a se proteja mai bine de infecție. Aprobat de Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente în 2012, sa demonstrat că strategia de administrare a pilulelor o dată pe zi a scăzut riscul de HIV cu aproximativ 96% la anumite populații cu risc sporit.
Pe baza acestor observații, orientările actuale ale Serviciilor de Sănătate Publică din S.U.A. (USPHS) recomandă ca orice persoană care prezintă "risc substanțial de infectare" să primească PrEP ca parte a unei strategii cuprinzătoare de prevenire a HIV. Și aceasta include adulții în vârstă, fie heterosexuali, bisexuali, fie homosexuali.
Cu toate acestea, in ciuda eforturilor guvernamentale de a creste absorbtia PrEP, multi adulti in varsta raman nesiguri in ceea ce priveste daca este potrivit pentru ei, adesea citand costurile de medicatie sau povara aderarii de droguri zilnice ca bariere cheie. Alții, între timp, cred că sunt în mod adecvat protejați prin prezervative sau prin activități sexuale considerate a fi de risc mai scăzut. ◊ Pentru ceilalți, PrEP este o opțiune pe care o consideră necesară a fi cântărită în mod obiectiv și individual, măsurând beneficiile potențiale împotriva posibilelor consecințe.
Într-un editorial din ediția din 2016 a lui
Advocate
, Stuart Sokol, un bărbat homosexual de 71 de ani, care a servit ca supraveghetor atât pentru linia telefonică națională SIDA, cât și pentru Comisia de la Los Angeles pentru serviciile de sănătate HIV, și-a oferit perspectiva asupra faptului dacă seniorii și PREP au fost la fel de potrivite, după cum sugerează unii oficiali din domeniul sănătății. "In ciuda practicii curente de a obtine nou-infectat pe tratament medical", sustine Sokol, "stim ca dureaza ani de la expunerea initiala la HIV pana cand primele simptome se fac cunoscute. Acest lucru ar putea fi atat de lung cat de la opt la 12 ani , sau chiar 15. " "Aceste date mi-ar pune în anii ’80", a continuat Sokol, adăugând: "Absolut, dacă aș fi fost în anii 20, 30, 40, 50 sau 60, mi-aș da ocazia, dar în anii ’70 nu sunt sigur." Sokol a mai pus la îndoială dacă persoanele din grupul său de vârstă, care ar putea avea probleme medicale care necesită controale regulate și teste de laborator, ar fi dispuși să se supună testelor de sânge suplimentare pentru a monitoriza atât statusul HIV, cât și posibilele reacții adverse.Și în timp ce Medicaid și cele mai multe polițe de asigurări de sănătate ar acoperi PrEP în formulariile lor de droguri, co-plățile și deductibile ar putea fi singurul prohibitiv pentru unii.
Sokol a menționat, de asemenea, o lipsă de cunoștințe în rândul medicilor ca o problemă cu care se confruntă mulți care au nevoie de informații despre avantajele și dezavantajele PrEP.
"Nici medicul meu de îngrijire primară, nici urologul meu nu se apropiau de gândurile lor (în privința PrEP)", a spus Sokol. "Ei au avertizat fie împotriva efectelor secundare, fie au sugerat clinica HIV.
Cercetarea tinde să susțină pretenția lui Sokol. În 2015, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că 34% dintre furnizorii de asistență medicală primară din S.U.A. nu au auzit nici măcar despre PrEP.
Din cei care au făcut acest lucru, mulți au făcut referire la pacienți la specialiști specializați, în ciuda eforturilor depuse de CDC și USPHS pentru a asigura medicilor că îngrijirea PREP ar putea – și ar trebui – să fie administrată în cadrul unei teme de îngrijire primară.
Chiar si in randul practicilor specifice HIV, ramane in continuare un reticent in punerea in aplicare PrEP la pacienti, cu doar 17 la suta raportate vreodata a prescris de droguri.
(În general, absorbția consumatorilor în SUA rămâne modestă, unele studii sugerând că între 22.000 și 25.000 de americani pot fi în prezent la PrEP).
Argumente în sprijinul PrEP la seniori
În ciuda cifrelor rămase, utilizarea PREP a fost de aproape patru ori mai mare în rândul în vârstă înaintată (precum și venituri, atitudini și o mai mare conștientizare a sănătății preventive în general), au oferit mai puține bariere în calea tratamentului.
Suporterii PrEP atitudini și practici sexuale punct de vedere sexual care pot pune mulți seniori la un risc mai mare de infecție. Printre preocuparile:
Cercetarile sugereaza ca atat de multi ca unu din cinci adulti peste varsta de 50 se angajeze in sexul de risc mare de insertie, indiferent daca este anal sau vaginal.
Consumul de prezervativ tinde să scadă odată cu îmbătrânirea, de la 24 la sută la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 până la 17 la sută la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani.
62 la sută dintre bărbați și 78 la sută dintre femei nu au discutat niciodată despre sănătatea lor sexuală un medic de la vârsta de 50 de ani.
O serie de studii au arătat că bărbații mai în vârstă nu folosesc adesea prezervative datorită incapacității de a susține o erecție.
- În plus, multe femei în vârstă cu HIV cred că nici ei, nici partenerul HIV-negativ nu au nevoie de prezervativ deoarece sunt postmenopauzali.
- Evitarea HIV devine și mai imperativă la adulții în vârstă, dat fiind faptul că incidența crescută a condițiilor medicale coexistente în comparație cu populațiile mai tinere. Mai mult, vârstnicii nou infectați au în mod obișnuit un număr mai mic de CD4 la momentul diagnosticului, precum și o scădere mai accentuată a declinului CD4 la o progresie mai rapidă a bolii.
- Terapia cu HIV poate fi, de asemenea, complicată la adulții în vârstă, deoarece este mai probabil să fie tratați pentru alte afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile cardiovasculare, afecțiunile pulmonare și diabetul. Acest lucru se traduce printr-un risc mai mare de interacțiuni medicament-medicament, precum și complicații legate de schemele de dozare și aderența la medicament.
- Împreună, toate aceste aspecte susțin utilizarea PrEP, doar pentru a evita complicațiile de infecție și tratament la adulții mai în vârstă.
- Efectuarea celei mai potrivite opțiuni pentru dumneavoastră ◊ Dacă PREP este adecvat pentru dumneavoastră este ceva ce tu și medicul tău trebuie să decidă în mod individual, cu dezvăluirea completă a avantajelor și dezavantajelor în funcție de circumstanțele și riscurile tale personale. Ceea ce cu siguranță nu este este o soluție unică pentru toți. ◊ De asemenea, trebuie amintit faptul că PrEP nu este menită să fie un instrument autonom. Prezervativele, o reducere a numărului de parteneri sexuali și utilizarea terapiei antiretrovirale în partenerul HIV-pozitiv ar trebui explorate în cadrul strategiei de prevenire a coezivității.
"Îmi place ideea că există soluții care pot funcționa", a spus Sokol. "Eu sunt 100 la sută pentru asta, dar trebuie să mă gândesc dacă (PrEP) este potrivit pentru mine".
În cele din urmă, este o alegere personală – făcută cu informații complete, imparțiale – care vor determina dacă PrEP este alegerea potrivită pentru dumneavoastră. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau contactați linia dvs. de asistență regională pentru SIDA pentru mai multe informații sau recomandări către un specialist care vă este cel mai apropiat.
