Apneea de somn poate fi complexă pentru a înțelege, în mare parte datorită cuvintelor complicate care sunt aruncate în jurul. Din păcate, chiar și unii furnizori medicali pot înțelege greșit semnificațiile diferitelor diagnostice. Acest lucru poate duce la teste costisitoare și inutile și tratamente. Este foarte important să înțelegem simptomele și semnele unui diagnostic în special: apnee în somn complexă.
Ce este apneea de somn complexă sau de tratament? Aflați despre această condiție, caracteristicile și cauzele, modul în care este diagnosticată și cele mai eficiente tratamente (și dacă tratamentul este chiar necesar).
Privire de ansamblu
Apneea complexă de somn este, de asemenea, menționată ca apnee de somn de tratament în stadiu de tratament, și aceasta este de fapt o frazare utilă a afecțiunii. Apneea complexă de somn apare atunci când cineva care a avut anterior apnee obstructivă la somn dezvoltă apnee în somn central datorită utilizării tratamentului cu presiune constantă a căilor respiratorii pozitive (CPAP). Aceasta este o mare pentru a despacheta, asa ca sa discutam termenii aici.
În primul rând, apneea de somn obstructivă apare atunci când căile aeriene superioare (sau gâtul) se prăbușesc în timpul somnului. Acest lucru poate declansa scaderi ale nivelului de oxigen din sange, precum si arousale sau trezirea din somn. Pe baza unui studiu de somn diagnosticat numit polisomnogramă, această condiție este prezentă atunci când există cinci sau mai multe evenimente obstructive care apar pe oră de somn. Aceste prăbușiri ale căilor respiratorii pot să apară prin diverse denumiri, inclusiv apnee obstructivă, apnee mixtă, hipopnee și tulburări respiratorii (RERA).
Odată ce apneea obstructivă de somn este identificată, cel mai frecvent și eficient tratament este utilizarea terapiei CPAP. Acest tratament oferă un flux constant de aer printr-o mască facială. Acest aer suplimentar împiedică căderea cailor aeriene să se prăbușească sau să obstrucționeze și, de asemenea, să rezolve sforăitul. În unele cazuri, poate declanșa modificări ale respirației care duc la întreținerea respirației, o afecțiune numită apnee în somn central.
Prin definiție, apneea de somn complexă are loc cu utilizarea tratamentului CPAP. Evenimentele obstructive se rezolvă și evenimentele centrale de apnee apar sau persistă cu terapie. Aceste evenimente apnea centrale trebuie să apară de cel puțin cinci ori pe oră și ar trebui să constituie mai mult de 50% din numărul total de evenimente apnee și hipopnee. Prin urmare, dacă aveți un număr total de 100 de evenimente apnea observate în timp ce utilizați terapia CPAP și numai 49 (sau mai puțin probabil mai puțin) sunt evenimente apneice centrale, nu aveți apnee în somn complexă. Este foarte frecventă apariția anumitor evenimente apnei centrale, dar acestea nu pot necesita intervenții suplimentare dincolo de timp.
Prevalența
Apneea de somn complexă poate fi relativ frecventă în timpul perioadei inițiale de tratament cu terapie CPAP sau chiar bilaterală. Aceste evenimente de apnee în centru nu sunt mai bine explicate prin utilizarea de medicamente (cum ar fi narcotice sau medicamente pentru durere opioidă) și nu se datorează insuficienței cardiace sau accident vascular cerebral. Poate exista un numar mare de arousale din somn si fiecare trezire poate fi urmata de un centru post-excitatie.
Aceste evenimente sunt mai frecvent observate în somnul non-REM și pot să se amelioreze ușor în stadiul 3 sau în somnul cu un ritm lent.
Cât de comună este apneea de somn complexă? Aceasta este de fapt o întrebare dificilă de răspuns. Incidența reală și gradul de persistență nu sunt bine definite, datorită faptului că aceasta se rezolvă adesea în mod variabil, pe măsură ce terapia cu PAP continuă. Se estimează că aceasta afectează de la 2% la 20% dintre persoanele care încep să utilizeze terapia CPAP și poate fi văzută mai des în prima sau a doua noapte de utilizare. Prin urmare, poate fi identificat peste măsură ca parte a unui studiu de titrare într-un centru de somn. Din fericire, aceasta persistă numai cu terapie în aproximativ 2% din oameni.
Cauzele
Cauzele exacte ale apneei de somn complexe nu sunt pe deplin înțelese. Pot exista o serie de contribuții la această afecțiune și nu toate se datorează terapiei CPAP. Unele persoane pot fi predispuse la condiție din cauza instabilității în controlul respirației. Poate să apară mai frecvent la cei cu dificultăți de întreținere a somnului, cum ar fi insomnia. Se pare că a fost declanșată de niște niveluri reduse de dioxid de carbon. Dacă cineva are inițial apnee de somn mai severă (cu un AHI mai mare) sau are mai multe evenimente apnee centrale observate înainte de tratament, acest lucru poate crește riscul. De asemenea, pare să apară mai mult la bărbați.
Este interesant de observat că alte tratamente de apnee în somn, de asemenea, par să crească riscul de a dezvolta apnee în somn complexă. Chirurgia și utilizarea unui dispozitiv oral au fost raportate pentru a declanșa apnee în somn central. De asemenea, poate apărea dacă presiunile terapiei PAP sunt fie prea mari, fie invers prea scăzute, așa cum au fost stabilite în timpul unui studiu de titrare sau în utilizarea ulterioară la domiciliu.
Efectele și tratamentul
Chiar dacă apnea de somn complexă rezolvă, în general, în timp, există încă 2% dintre persoanele în care această afecțiune persistă și pot exista și alte consecințe. Unele dintre aceste persoane pot necesita tratamente alternative pentru a rezolva tulburarea.
Apneea de somn complexă poate fi observată pentru a persista la descărcarea de rutină a datelor de conformitate PAP. Acest lucru va apărea, de obicei, la o întâlnire de rutină de urmărire cu specialistul în somn în primele 3 luni de utilizare. Dacă se întâmplă mai mult de cinci evenimente apnee centrale pe oră, în ciuda rezolvării evenimentelor obostive de apnee în somn, acest lucru poate provoca modificări. De ce ar putea fi chestia asta? ○ Apnea complexă persistentă de somn asociată cu un AHI rezidual ridicat poate provoca fragmentarea somnului continuă și desaturarea oxigenului. Acest lucru poate duce la somnolență în timpul zilei și la alte efecte pe termen lung asupra sănătății. Foarte important, acest lucru poate compromite, de asemenea, terapia cu PAP: utilizatorul poate prezenta un beneficiu mic și poate avea o aderență slabă pe termen lung la tratament.
Este important să recunoaștem că poate exista variabilitate de la noapte la noapte. În contextul condiției inițiale, unele creșteri ale AHI pot fi tolerate dacă răspunsul global la terapie este favorabil. Deși dispozitivele pot furniza o masură brută a evenimentelor apneei centrale, acestea nu sunt perfecte și acest lucru poate fi mai bine evaluat printr-o polisomnogramă standard.
Rezoluția apneei complexe de somn poate depinde de abordarea cauzelor care stau la baza acesteia. De exemplu, dacă presiunile utilizate sunt pur și simplu prea mari (sau, mai puțin adesea, prea scăzute), o ajustare simplă poate rezolva problema. Dacă apar treziri datorită scurgerilor de mască, o potrivire adecvată vă poate ajuta. În unele cazuri, poate fi necesar să treceți la ST bilevel (cu o rată de respirație temporizată care poate fi administrată în timpul pauzelor de respirație) sau terapia ASV. Aceste modalități de terapie vor necesita adesea un studiu de titrare pentru a găsi setările optime ale dispozitivului.
Cel mai prudent tratament este adesea cel mai eficient: timpul. Apnea complexă de somn se va îmbunătăți, de obicei, în 98% din cazuri, pe măsură ce terapia continuă. Este posibil să nu mai fie necesară o intervenție ulterioară dincolo de așteptare și urmărirea evenimentelor rămase să rezolve singure.
