Lipodistrofia, redistribuția uneori inestetică a grăsimii corporale, a fost mult timp considerată un efect secundar asociat cu un număr de medicamente antiretrovirale, în special agenți de generație anterioară precum Zerit (stavudină) și Retrovir (AZT) clasa de medicament numit inhibitori nucleozidici de reverstranscriptază.
În ultimii ani, alți agenți au fost adăugați pe lista suspecților, inclusiv Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) și clasa medicamentelor HIV numite inhibitori de protează. Cu această afirmație, cauza exactă a lipodistrofiei – fie în ceea ce privește acumularea de grăsimi (lipohypertrofia), fie pierderea de grăsime (lipoatrofie) – rezistă în mare măsură de neclare. Creșterea dovezilor a sugerat că HIV în sine, precum și inflamația persistentă asociată cu infecția, pot fi contributori cheie, deși până de curând au existat puține date care să confirme acest lucru.
Un studiu din 2015 prezentat la Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste din Seattle a ajutat pe unii să facă lumină asupra subiectului. Potrivit cercetării, persoanele cu încărcături virale mari la începutul terapiei (peste 100.000 copii / ml) par să aibă o predispoziție mai mare pentru lipodistrofie decât cele cu sarcini virale mai mici.
Studiu de proiectare și rezultate
Studiul de 96 de săptămâni, realizat de cercetători la Case Western Reserve University din Ohio, a recrutat 328 de pacienți cu HIV fără expunere prealabilă la tratament. Vârsta medie a fost de 36 de ani; 90% au fost bărbați.
Fiecare dintre participanți a fost prescris unul din trei regimuri diferite de medicamente, care includea o coloană vertebrală a Truvada (tenofovir + emtricitabină) și fie
Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) ◊ Isentress (raltegravir).
- Pe parcursul studiului, pacienților li s-au dat scanări frecvente CAT și DEXA (absorbție cu raze X cu dublă energie) pentru a măsura modificările în compoziția corporală.
- În timp ce se bănuia că diferitele medicamente antiretrovirale ar afecta diferitele rezultate la pacienți, oamenii de știință au fost surprinși să afle că creșterile în grăsimi corporale au fost statistic aceleași pentru toate grupurile. În general, masa corporală a crescut cu 3% până la 3,5%, în timp ce grăsimile membrelor au crescut cu 11% până la 20%, iar grăsimea abdominală a crescut cu 16% până la 29%.
- Singura diferență măsurabilă pe care au putut-o găsi au fost încărcăturile virale ale pacienților. La cei cu încărcături virale mari, grăsimea viscerală (adică, în interiorul cavității abdominale) a crescut cu o medie de 35%, indiferent de clasa medicamentului sau medicamentului. Prin contrast, pacienții cu încărcături virale sub 100.000 copii / ml au avut câștiguri de numai 14% cu Isentress și mai puțin de 10% cu inhibitori de protează. În plus, creșterile în Interleukin-6 (IL-6), un marker al activării imune, au fost asociate cu creșterea grăsimii periferice (adică a grăsimii imediat sub piele). Acest lucru sugerează că inflamația asociată cu HIV joacă un rol direct în creșterea subcutanată a grăsimilor, fie în asociere cu sau independentă de intervenția de tratament.
Indiferent de cauzele sau de factorii care contribuie la aceasta, un câștig visceral de grăsime de 30% pe parcursul a doi ani este serios, purtând cu ea riscul pe termen lung de boli cardiovasculare, diabet și dislipidemie. Constatările pot furniza dovezi suplimentare cu privire la beneficiile tratamentului asupra diagnosticului, înainte ca încărcăturile virale să fie ridicate sau numărul CD4 să fie scăzut.
