Este cunoscut faptul că persoanele cu poliartrită reumatoidă (RA) prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate din cauza bolilor cardiovasculare – un risc despre care se spune că este comparabil cu cel al persoanelor cu diabetul de tip 2. La persoanele cu poliartrită reumatoidă există un risc crescut de infarct miocardic silențios (atac de cord) și moarte subită. Prevalența infarctului miocardic este de peste două ori mai mare la persoanele cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală.
Relația cauzală dintre boala cardiovasculară și artrita reumatoidă este complexă și pare a fi legată de mai mulți factori. Factorii tradiționali de risc cardiovascular (de exemplu, hipertensiunea, obezitatea, fumatul, diabetul, colesterolul înalt), precum și markerii de severitate a artritei reumatoide sunt contributive.
Riscul cardiovascular la artrita reumatoida: ceea ce stim
De multi ani, cercetatorii au studiat asocierea si daca este acordata suficient atentie factorilor de risc cardiovascular la persoanele cu tipuri inflamatorii de artrita. Sa spus chiar că artrita reumatoidă în sine este un factor de risc independent pentru boala cardiovasculară. Constatările pe care cercetătorii le-au descoperit includ:
- Există un risc excesiv de boli cardiovasculare care apar la începutul cursului bolii de poliartrită reumatoidă, care poate chiar să apară înaintea apariției bolii. Inflamația joacă un rol-cheie în bolile cardiovasculare.
- Persoanele cu poliartrită reumatoidă par să aibă ateroscleroză accelerată, care este ea însăși considerată o afecțiune inflamatorie. Este posibil ca procesul inflamator al artritei reumatoide împreună cu un exces de citokine proinflamatorii să contribuie la formarea plăcii. Inflamația mediată de autoimună a artritei reumatoide contribuie la creșterea disfuncției endoteliale, a stresului oxidativ și la activarea și migrarea leucocitelor (celulelor albe din sânge) în interiorul vaselor de sânge. Aderența leucocitelor la endoteliul vascular este caracteristica distinctivă a procesului inflamator.
- Inflamația sistemică asociată cu artrita reumatoidă în asociere cu factorii de risc cardiovascular care sunt asociate cu stilul de viață pot contribui la excesul de boli cardiovasculare la artrita reumatoidă.
- De ce conexiunea este atât de importantă?
- Aproximativ jumătate dintre decesele la persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt asociate cu boli cardiovasculare. Mortalitatea cardiovasculară crește cu 50%, iar riscul bolilor cardiovasculare este crescut cu 48% în rândul celor cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală (Avina-Zubieta).
Persoanele care au avut artrita reumatoidă de mult timp, cei cu manifestări extra-articulare (adică afectează mai mult decât articulațiile), precum și cei cu factori reumatoizi și anti-CCP (autoanticorpi) prezintă cel mai mare risc de mortalitate cardiovasculară . Gestionarea riscului este esențială.
Recomandările EULAR pentru gestionarea riscului cardiovascular în RA
În 2009, EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului) a adunat o echipă de lucru pentru a prezenta recomandări pentru gestionarea riscului cardiovascular la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Recomandările au fost actualizate în 2015/2016.
Există trei principii generale furnizate de EULAR – și cele 10 recomandări oferite, unul este nou și șase au fost schimbate de la versiunea 2009.
Principii generale:
1) Medicii trebuie să fie conștienți de riscul crescut al bolilor cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală.
2) Reumatologul trebuie să se asigure că administrarea riscului bolilor cardiovasculare este efectuată la pacienții cu artrită reumatoidă și la alte afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor.
3) Utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și corticosteroizi trebuie să fie în conformitate cu recomandările specifice ale EULAR și ASAS (Evaluarea Societății Internaționale de Spondiloartrită).
Cele 10 recomandări includ:
1) Activitatea bolii trebuie controlată optim în artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică, pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare.
2) Evaluarea riscului de boală cardiovasculară este recomandată pentru cei cu poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică cel puțin o dată la cinci ani și posibil după orice modificare majoră a tratamentului.
3) Estimarea riscului pentru bolile cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică trebuie efectuată în conformitate cu instrucțiunile naționale și cu modelul de predicție a riscului CVD în cazul în care nu există indicații.
4) Colesterolul total și colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare trebuie utilizate în evaluarea riscului cardiovascular al artritei reumatoide, spondilitei anchilozante și al artritei psoriazice, iar lipidele trebuie măsurate atunci când activitatea bolii este stabilă sau în remisie. Lipidele fără repaus sunt acceptabile.
5) Modelele de predicție a riscului cardiovascular trebuie adaptate pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă prin înmulțirea cu 1,5.
6) Screening-ul pentru plăcile aterosclerotice asimptomatice folosind ultrasunetele carotide poate fi considerat ca parte a evaluării riscului cardiovascular la cei cu artrită reumatoidă.
7) recomandările stilului de viață ar trebui să sublinieze o dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate și renunțarea la fumat.
Gestionarea riscului bolilor cardiovasculare trebuie efectuată în conformitate cu orientările naționale privind poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică. Anti-hipertensivele și statinele pot fi utilizate așa cum sunt în populația generală.
9) AINS ar trebui să fie prescrise cu precauție pentru artrita reumatoidă și artrita psoriazică, în special pentru persoanele cu boală cardiovasculară cunoscută sau cu factori de risc cunoscuți.
10) Pentru tratamentul prelungit, doza de corticosteroizi trebuie menținută la un nivel scăzut și trebuie să fie conicită dacă apare o remisiune sau o activitate scăzută a bolii. Continuarea administrării corticosteroizilor trebuie reconsiderată în mod regulat.
Constatarile de cercetare prezentate la reuniunea anuala ACR 2016
La reuniunea anuala a Colegiului American de Reumatologie, a avut loc in noiembrie 2016, au existat cel putin trei studii prezentate care au aparut la risc cardiovascular in artrita reumatoida. Unul din studiile efectuate a concluzionat că, pe o perioadă de 15 ani, persoanele cu poliartrită reumatoidă au dublu risc de evenimente cardiovasculare ca populația generală – o rată similară diabetului de tip 2.
Un alt studiu (articolul ID: 663451 Newsroom ACR) a evaluat dacă persoanele cu poliartrită reumatoidă activă dar fără boli cardiovasculare cunoscute au dovezi ale inflamației miocardice. Ei au analizat, de asemenea, dacă inflamația miocardică a răspuns la tratamentul cu DMARDs (medicamente anti-reumatice care modifică boala). Cercetătorii au concluzionat că se pare că au apărut inflamații miocardice și că par să răspundă tratamentului cu DMARD.
Al treilea studiu (articolul ID: 664367 Newsroom ACR) sa axat pe sub-managementul bolilor cardiovasculare la persoanele cu boli inflamatorii comune. Sa ajuns la concluzia că, în ciuda disponibilității medicamentelor antihipertensive și lipidice, un număr mai mic de pacienți decât cei optimi li se prescriu medicamentele.
Linia de fund
De foarte mult timp, riscul crescut de boli cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă a fost trecut cu vederea și sub administrare. Riscul impus de hipertensiune arterială, obezitate, fumat și dislipidemie, împreună cu procesul inflamator care este în curs de desfășurare în artrita reumatoidă, nu trebuie ignorate. Există necesitatea ca medicii de reumatologie și de asistență medicală primară să lucreze împreună pentru a controla factorii de risc cardiovascular și activitatea bolii legate de artrita reumatoidă.
