dependența de opioide este o problemă tot mai mare în Statele Unite. Din 1999 până în 2015, fie de la medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, fie de la opiacee ilicite, cum ar fi heroina, mai mult de o jumătate de milion de persoane au decedat din cauza supradozei de opiacee. Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au raportat că 91 de persoane mor în fiecare zi de abuzul de opiacee, punându-ne pe drumul cel bun pentru 32.400 de decese în 2017.
Medicaid joacă un rol major în tratamentul dependenței. Cu unul din cinci americani care se bazează pe Medicaid pentru nevoile lor de asistență medicală, ce servicii oferă programul și vor continua aceste servicii dacă partidul republican va reuși să abroge Actul de îngrijire accesibilă, cunoscut sub numele de Obamacare?
Abuzul de opiacee este peste tot
Abuzul de opiacee nu este doar o problemă de stat. Este o problemă națională.
Decesele de supradozaj au crescut de la coasta la coasta in 2014. Ohio si California au suferit cel mai mult, cu mai mult de 2.000 de decese legate de opiacee fiecare, in timp ce New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania si Michigan fiecare a avut mai mult de 1.000 de decese supradoza raportat.
La fel ca abuzul de opiacee nu este regional, Medicaid nu se limitează la state. Medicaid, în timp ce este gestionat tehnic de către state, este finanțat parțial de dolari federali. Guvernul federal stabilește standardele minime pentru cine este eligibil pentru Medicaid și ce acoperire de bază trebuie inclusă în program.
American Health Care Act, așa cum a fost numit în Camera Reprezentanților din S.U.A., a propus o revizuire majoră a programului Medicaid. Proiectul de lege, numit acum Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirilor, așteaptă un vot în Senatul S.U.A. înainte de a putea deveni lege. Dacă ați trecut, legea ar putea schimba beneficiile esențiale pentru sănătate – inclusiv serviciile de sănătate mintală și tratamentele de dependență – sunt acoperite de asigurarea de sănătate.
Asta include și Medicaid.
Tratamentul dependenței de opiacee
Actul de îngrijire accesibilă a cerut ca statele care participă la expansiunea Medicaid să acopere tratamentul cu tulburare de consum de substanțe. Cu toate acestea, legea a oferit flexibilitate și a permis fiecărui stat să decidă care servicii individuale au vrut să le ramburseze.
Legea privind îmbunătățirea îngrijirii medicale va pune capăt expansiunii Medicaid și va opri tratamentul mandatat pentru dependență.
Există patru niveluri diferite de tratament care trebuie luate în considerare:
- servicii de ambulatoriu (inclusiv terapie de grup, terapie individuală și servicii de asistență pentru recuperare)
- servicii de ambulatoriu intensiv
- servicii rezidențiale pe termen scurt și lung rezidențiale
- îngrijire intensivă în spitalizare pentru detoxifiere
Un studiu în domeniul sănătății a evaluat acoperirea stărilor de dependență de la 2015 la 2016. Interesant, cercetătorii au descoperit că acoperirea nu a fost neapărat mai mare în statele care au avut expansiune Medicaid. Treisprezece state și Districtul Columbia au acoperit toate serviciile, iar 26 de state au acoperit cel puțin un serviciu la fiecare nivel de tratament. Noua state nu au furnizat acoperire Medicaid pentru orice ingrijire abuz de substante in doua sau mai multe niveluri de tratament.
Cu toate acestea, oferirea acestor servicii nu înseamnă că au fost ușor accesibile.
Aproape jumătate dintre state au solicitat un tip de proces de pre-aprobare numit o autorizație prealabilă înainte ca aceștia să plătească pentru îngrijire intensivă în spitale. Noua state au adaugat un plafon pentru cat de mult ar putea fi cheltuite pentru serviciile de recuperare a dependentelor.
Tratamentul abuzului de opioide cu medicamente
Principalele medicamente utilizate pentru tratamentul dependenței de opiacee sunt buprenorfina (suboxone), metadona și naltrexona (denumirile comerciale Depade, Revia și Vivitrol). Fiecare medicament se leagă de receptorii opioizi din creier pentru a-și stabili efectul:
Buprenorfina:
- Buprenorfina tinde să fie preferată ca terapie deoarece durează mai mult în organism. Împiedică efectul euforic pe care opiaceii îl declanșează de obicei și are un timp de înjumătățire cuprins între 24 și 42 de ore. Metadonă:
- Metadona este un opiaceu sintetic care ajută la scăderea poftelor. Cu toate acestea, ca și alte opioide, poate provoca dependență fizică. Metadona este adesea folosită ca terapie de întreținere și poate fi înrăutățită în timp. Timpul de înjumătățire variază între 8 și 59 de ore. Naltrexona:
- Naltrexona este destinată reducerii poftelor opioide și, în unele cazuri, este chiar utilizată pentru a trata dependența de alcool. Timpul de înjumătățire este de 4 până la 13 ore. Studiul
privind sănătatea a arătat că fiecare stat și Districtul Columbia acopereau buprenorfina, iar patruzeci și opt state au acoperit naltrexona. Cu toate acestea, acoperirea metadonei a fost mai puțin consistentă. Doar 32 de state au inclus acoperirea pentru metadonă în programele lor Medicaid. Similar serviciilor de consiliere și spitalizare, autorizarea prealabilă a jucat un rol în acoperirea medicamentelor. Majoritatea statelor au necesitat autorizarea prealabilă pentru buprenorfină, în timp ce o treime dintre ele au necesitat copiași.
Este deranjantă când te gândești la asta. Persoanelor care caută ajutor pentru dependența de opiacee li se refuză accesul rapid la tratament atunci când au nevoie cel mai mult. Întârzierile în tratare sunt chiar lucrurile care le-ar putea determina să recidiveze.
Finanțare Cuts la Medicaid
Expectând Medicaid pentru a stabili o epidemie națională nu este realist, nu în cazul în care finanțarea programului este tăiat. Din păcate, asta se poate întâmpla.
În cazul în care Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirilor devine lege, extinderea Medicaidului, așa cum o știm în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile, va înceta să mai existe. Cerințele pentru a include tratamentul abuzului de substanțe ca parte a programului Medicaid vor dispărea, de asemenea.
Chiar și statele care nu au participat la expansiunea Medicaid ar fi afectate. Acest lucru se datorează faptului că finanțarea tradițională a programelor Medicaid se va schimba și ea. În loc de guvernul federal care se potrivește cu ceea ce fiecare stat cheltuiește dolar pentru dolar, Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirilor ar limita statele la plățile pe cap de locuitor. Adică, fiecare stat va primi o sumă fixă de bani din partea guvernului, pe baza numărului de indivizi pe Medicaid din acel stat.
Potrivit Biroului Bugetului Congresului, această schimbare a finanțării va reduce cu 772 miliarde dolari de la Medicaid până în 2026.
Aceasta va pune o povară semnificativă pe state pentru a găsi finanțări alternative când propriile lor bugete de stat sunt deja limitate. Se așteaptă ca multe state să trebuiască să reducă serviciile Medicaid pentru a rămâne pe linia de plutire. Din păcate, serviciile de sănătate mintală și tratamentul dependenței pot fi primii care vor merge.
Un cuvânt de la Verywell
