Cercetător renumit dr. Wilmar Wiersinga, în ianuarie 2014 problema revistei medicale Nature Reviews Endocrinology, are o privire de ansamblu interesantă a unor schimbări-cheie ale paradigmei terapiei hormonale de substituție tiroidiană pentru hipotiroidismul în ultimii ani. Am rezumat unele dintre cele mai interesante aspecte ale articolului.
Cele patru schimbări de paradigmă
Dr. Wiersinga identifică patru schimburi de paradigmă cheie.
- Prima schimbare a paradigmei: Hipotiroidismul a fost netratabil până în 1891 la Londra, iar Dr. George Murray a inversat hipotiroidismul sever la un pacient prin administrarea unei injecții de extract tiroidian de ovine. Ulterior, tiroida de oaie sau prajit, sau tablete de țesut tiroidian uscat au început să fie utilizate ca prima terapie eficientă pentru hipotiroidism.
- Al doilea schimb de paradigmă: Din 1960 până în 1988, utilizarea medicamentelor tiroidiene deshidratate natural a scăzut lent, deoarece utilizarea levotiroxinei a crescut. În 1978, numărul de prescripții de levotiroxină depășea prescripțiile naturale deshidratate. Până în 1988, 84% dintre toți pacienții luaseră levotiroxină.
- A treia schimbare a paradigmei: Dr. Wiersinga descrie modul în care experimentele pe animale din anii 1990 au arătat că euthyroidismul – atingerea nivelurilor normale T4 și T3 în țesuturile corpului – după îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide nu a putut fi obținut numai pe levothyroxină, necesare liothyronină (T3). Pacienții și practicienii au raportat că pacienții se comportă mai bine cu adăugarea de T3 sau cu tiroide deshidratate natural, însă majoritatea studiilor și cercetărilor efectuate în această perioadă nu au constatat că terapiile combinate au fost superioare. Dr. Wiersinga sugerează că există predispoziții genetice care îi fac pe unii pacienți mai receptivi la terapia combinată – și afirmă că "dacă studii suplimentare pot identifica acest subgrup specific de pacienți hipotiroidieni, ar putea să apară o a treia schimbare de paradigmă în tratamentul hipotiroidismului – utilizarea de medicamente personalizate în acest cadru. "
- Al patrulea paragraf Shift: Un studiu de cercetare din 2012 a descris pentru prima dată că țesutul funcțional tiroidian poate fi generat din celulele stem embrionare. Dr. Wiersinga speculeaza ca aceasta lucrare ar putea duce in cele din urma la o schimbare patra paradigma, in care pacientii hipotiroidi pot fi tratati cu celule stem generatoare de tiroidieni.
Tratamentul numai cu levothyroxină
În discutarea schimbărilor de paradigmă, dr. Wiersinga a analizat critic folosirea tratamentului numai cu levothyroxină (T4). El a subliniat că există o serie de studii care arată că tratamentul cu levothyroxină este asociat cu un număr de negative pentru pacienți, inclusiv:
- tulburări psihice crescute
- afectare a stării de bine
- scăderea calității vieții legate de sănătate
- deteriorări ale vitezei cognitive psihomotorii , atenția, învățarea și memoria
- creșterea prevalenței anxietății
- mai slabă funcție psihologică, memoria de lucru și învățarea motrică
În special, în conformitate cu dr. Wiersinga, "depresia psihologică bunăstării, depresia sau anxietatea sunt observate în 5-10% pacienții care primesc levothyroxină, în ciuda nivelurilor normale de TSH. "
Dr. Wiersinga raportează, de asemenea, un studiu interesant scoțian care a constatat că riscurile problemelor cardiace, aritmiei și densității osoase au crescut la pacienții cu niveluri TSH suprimate (mai puțin de .03) și la pacienții cu niveluri ridicate de TSH (peste 4,0 ) dar nu a existat nici un risc crescut asociat cu nivelurile scăzute de TSH (.04 până la .4).
Dr. Wiersinga a prezentat cercetări care demonstrează că "nivelurile normale ale TSH nu garantează euthyroidismul în toate țesuturile care sunt ținte ale hormonului tiroidian". Pur și simplu pune: tratament levothyroxine numai poate să nu fie tratamentul optim pentru pacienții cu hipotiroidism. În schimb, unele adăugări de t3 pot ajuta la normalizarea funcției tiroidiene în toate țesuturile.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Un număr de studii care au vizat terapia numai cu levothyroxină, comparativ cu adăugarea de T3 au arătat că, potrivit Dr. Wiersinga, "o proporție remarcabilă de pacienți (în medie 48% terapia combinată … Diferențele în valorile finale serice ale TSH nu pot explica această preferință a pacientului. "
Concluzii
Dr. Wiersinga concluzionează că "un argument convingător poate fi făcut că tratamentul combinat ar putea avea beneficii dacă se vor aplica rapoartele dozelor levothyroxine: liothyronină care duc la niveluri serice TSH normale și T4 libere: raporturi de concentrație liberă T3 sau când sunt administrate pacienților care au probleme genetice specifice care afectează capacitatea lor de a converti T4 la T3.
De asemenea, recomandă ca endocrinologii să se uite la opțiuni, inclusiv la adăugarea de T3, pentru a ajuta pacienții hipotiroidi care au simptome persistente în pofida dozei de levothyroxină presupus a fi adecvate.
Potrivit dr. Wiersinga, o opțiune este de a urma liniile directoare ale Asociației Europene de Tiroidian (ETA) pentru utilizarea așa-numită "experimentală" a terapiei T4 + T3, care implică un raport de levothyroxină la liothyronină de aproximativ 17: 1. , de exemplu, dozele de levotiroxină normalizatoare TSH de 100 μg, 150 μg și 200 μg în timpul monoterapiei se traduc în doze de terapie combinată de 85 μg levothyroxină plus 5 μg liothyronină, 125 μg levotiroxină plus 7,5 μg leotironină și 175 μg levotiroxină plus 10 μg liothyronină)
De asemenea, recomandă divizarea dozei zilnice de T3 în două (o doză mai mică administrată dimineața și o doză mai mare administrată la culcare, proporțiile exacte în funcție de care dintre preparatele disponibile liothyronină disponibile pe plan local) pentru a "ajuta pentru a imita ritmul circadian al nivelurilor libere de T3, care ajung la vârf la ora 3 dimineața "
ETA recomandă, de asemenea, un preparat cu eliberare lentă T3
Alte puncte interesante
Iată câteva alte fundal puncte de interes din articol.
Ghidul de tratament pentru hipotiroidism care a fost publicat în anii 1980 și 1990 "neechivoc" recomandă levothyroxine (T4 sintetic) și nu menționează cu adevărat alte opțiuni de tratament pentru pacienți. Interesant, toate ghidurile de tratament pentru hipotiroidism publicate in anii 2000 recomanda in continuare levothyroxina ca tratament standard, dar contin si sectiuni spunand de ce terapia combinata cu levotiroxina si liothyronina (T4 + T3) consta nu ar trebui sa fie folosita . Există o creștere a tratamentului hipotiroidismului. În Anglia, prescripțiile hormonilor tiroidieni s-au dublat între 1998 și 2007. În Olanda, numărul total de persoane care utilizează medicamente hormonale tiroidiene a crescut cu 53% între 2005-2011 – populația olandeză a crescut doar cu 2,1% în acea perioadă. Proporția pacienților aflați în tratament cu levothyroxină a scăzut ușor între 2005 și 2011 și sa înregistrat o ușoară creștere a numărului de pacienți care au primit tratament T4 + T3 sintetic.
