O anumită întrebare apare frecvent în practica medicală de zi cu zi. Pacienții întreabă: "Am o istorie de cancer de prostată, dar nivelul meu de testosteron este scăzut. Pot sa iau testosteron? "Raspunsul oferit de multi medici este" cu siguranta nu "- testosteronul va actiona ca combustibil pe foc si va accelera cresterea cancerului.
Dar este adevărat acest lucru? Răspunsul este un "da" calificat, dar există cel puțin patru situații cu excepții care vor fi abordate mai jos.
Cu toate acestea, înainte de a descrie situațiile în care bărbații cu cancer de prostată pot lua în considerare luarea testosteronului, trebuie să discutăm cum sunt interpretate testele de sânge care măsoară testosteronul. Care este pragul exact care definește când nivelul de testosteron din sânge este excesiv de scăzut?
Testosteronul de laborator Testul de sânge
Există o serie de probleme legate de testarea testosteronului în sânge. În primul rând, nivelurile de sânge ale testosteronului sunt mai mari dimineața și mai scăzute seara. Un test tras la ora 4 pm, care a fost "scăzut", poate fi pur și simplu în afara intervalului normal datorită orelor din ziua în care sângele a fost luat.
În al doilea rând, există de fapt două tipuri de teste de testosteron: testosteron total și testosteron liber. Cele mai multe teste de rutină măsoară numai testosteronul total. Cu toate acestea, testosteronul liber este o măsură mult mai precisă a activității fiziologice a testosteronului. Acestea fiind spuse, experții înțeleg clar că legătura dintre nivelurile măsurate cu exactitate de testosteron liber și sentimentele subiective pe care oamenii le raportează despre energia și libidoul lor sunt adesea în contradicție.
Unii bărbați cu testosteron relativ scăzut se simt bine.
Determinarea statutului de testosteron al unui individ și luarea unei decizii cu privire la necesitatea terapiei cu testosteron nu trebuie să se bazeze numai pe nivelul de testosteron din sânge. Este la fel de important să se bazeze decizia de a folosi testosteronul asupra simptomelor individului.
Care este scopul de a da testosteron unei persoane pur și simplu pentru a corecta rezultatele scăzute observate pe testul de sânge dacă pacientul se simte deja bine?
Terapia cu testosteron și cancerul de prostată
Acum hai să discutăm despre situațiile în care tratamentul cu testosteron ar putea fi acceptabil la un om cu cancer de prostată cunoscut.
Prima situație este de a oferi testosteron bărbaților cu tumori de grad scăzut sau benigne. Anumite tipuri de cancer de prostata sunt atat de scazute incat sunt in esenta inofensive. Aceste tipuri de cancer de prostata nu s-au raspandit si ar trebui de fapt numite tumori benigne. Din păcate, terminologia "cancerului" a fost atribuită în mod greșit acestor forme benigne de cancer de prostată acum zeci de ani și această politică de a le numi cancer survine până în ziua de azi.
A doua situație în care testosteronul poate fi în mod rezonabil sigur este atunci când bărbații au suferit anterior o intervenție chirurgicală sau o radiație și par a fi vindecați. După o perioadă de așteptare adecvată undeva între doi și cinci ani, riscul de recurență a cancerului este, în general, destul de scăzut. Teama de a folosi testosteronul în această situație pare nefondată. A treia situație
apare la bărbații cu cancer de prostată care au recidivat după intervenții chirurgicale sau prin radiații. Acest fenomen este semnalat de dezvoltarea unui nivel în creștere de PSA în sânge. În mod tradițional, acești bărbați sunt administrați cu medicamente intermitente de reducere a testosteronului, cum ar fi Lupron sau Firmagon. Studiile arată că controlul cancerului pe termen lung este egal prin utilizarea fie a Lupronului intermitent, fie a unui Lupron continuu.
Da, acest lucru pare extraordinar, dar este sigur de a opri tratamentul anticanceros și de a lua o vacanță. Odată ce tratamentul este oprit, producția naturală de testosteron din testicule restaurează valorile normale ale testosteronului din sânge. Cu toate acestea, uneori testosteronul rămâne scăzut, mai ales la bărbații vârstnici. Anterior Lupron a pus permanent testiculele acestor bărbați să doarmă.
Când producția normală de testosteron nu reîncepe, este rezonabil să se ia în considerare administrarea de testosteron. La urma urmei, din moment ce sa dovedit că permiterea revenirii intermitente a testosteronului din testicule este sigură, cum nu ar fi sigur să se administreze testosteron bioidentic în doze menite să atingă exact aceleași niveluri de testosteron în sânge obținute în mod normal de testicule?
A patra situație
care trebuie luată în considerare este atunci când există niveluri scăzute ale testosteronului la un bărbat cu cancer de prostată cunoscut care are o infirmitate fizică severă sau o pierdere a mușchilor foarte avansată care este asociată cu o slabă și debilitate notabilă. Acest scenariu poate apărea la bărbații cu vârste foarte înaintate sau din cauza unei alte boli grave. Atunci când bărbații au devenit atât de slăbiți (datorită unui proces legat de cancerul de prostată), ar putea fi mai periculos să se rețină testosteronul decât să se acorde, chiar dacă cancerul de prostată ar putea să crească mai rapid datorită expunerii la testosteron. Merită să ne amintim că chiar și tipurile "rele" de cancer de prostată sunt în mod semnificativ lente în ritmul lor de creștere. Dacă se ia o decizie de inițiere a testosteronului, rata progresiei bolii poate fi monitorizată îndeaproape cu teste de sânge PSA și scanări ale corpului. Dacă aceste teste indică faptul că cancerul progresează abuziv rapid, tratamentul cu testosteron poate fi oprit cu speranța că cancerul va înceta să progreseze sau chiar să se regreseze după ce testosteronul este oprit. De ce confuzia?
Confuzia cu privire la utilizarea terapiei cu testosteron la bărbații cu cancer de prostată cunoscut apare deoarece cancerul de prostată nu este o singură boală. Există forme slabe, intermediare și de înaltă calitate; boala localizată și cancerul metastatic; tipurile și tipurile sensibile hormonale care sunt insensibile la tratamentul cu hormoni. Un singur protocol nu ar fi universal adecvat pentru fiecare tip de cancer de prostată.
Decizia de a începe testosteronul, prin urmare, se reduce la două probleme. Am prezentat pe scurt prima analiză a descrierii de mai sus a patru scenarii potențiale la bărbații cu cancer de prostată cunoscut, care au testosteron scăzut și pot beneficia de utilizarea testosteronului suplimentar. A doua problemă este legată de riscurile utilizării testosteronului la un bărbat normal normal, care nu are cancer de prostată. Studiile au arătat că administrarea de testosteron nu este absolut sigură – chiar și la bărbații care nu au nici un fel de cancer de prostată.
Nivelurile de testosteron din sânge tind să scadă odată cu vârsta. Majoritatea bărbaților se adaptează la aceste reduceri modeste ale testosteronului, fără a întâmpina dificultăți nejustificate. Cu toate acestea, există anumite consecințe potențial negative pentru a avea un testosteron scăzut, mai ales atunci când testosteronul este suprimat în mod semnificativ. Aceste efecte ale testosteronului scăzut includ niveluri scăzute ale energiei, unitate sexuală scăzută, starea de spirit, probleme legate de memorie, creștere în greutate, mărirea sânilor și, uneori, accelerarea pierderii calciului din oase – de exemplu, osteoporoza. Toate aceste efecte negative ale testosteronului scăzut pot fi contracarate prin restabilirea unui nivel normal de testosteron în sânge.
Administrarea terapiei cu testosteron și riscurile?
Acordarea terapiei cu testosteron poate fi realizată în mod convenabil într-o varietate de moduri diferite, incluzând utilizarea de injecții scurte sau de lungă durată, creme, geluri și plasturi transdermici. Aplicarea tratamentului este relativ simplă. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, tratamentul cu testosteron nu este lipsit de riscuri (în afară de riscurile utilizării acestuia la bărbații cu cancer de prostată). Cea mai mare preocupare din partea terapiei de substituție cu testosteron este dezvoltarea numărului de celule roșii care sunt mai mari decât cele normale – termenul tehnic este un hematocrit înalt. Hematocritul, adesea abreviat ca Hct, este o componentă a unui panou de sânge, a CBC sau a numărului total de sânge. Un alt cuvânt tehnic pe care îl puteți întâlni, care exprimă același înțeles ca un hematocrit înalt, este "policitemia". Numărul ridicat de roșii înseamnă că sângele devine mai vâscos (îngroșarea sângelui), care poate predispune la probleme grave cum ar fi atacurile de inimă și accidente vasculare cerebrale. Monitorizarea atentă a hematocritului este necesară, prin urmare, în cazul tuturor pacienților care urmează să fie supuși înlocuirii testosteronului. Dacă un hematocrit înalt se dezvoltă în timpul tratamentului cu testosteron, adică dacă hematocritul va crește cu peste 50%, trebuie să se pună în aplicare un fel de contramăsuri. Astfel de măsuri pot include îndepărtarea periodică a unei unități de sânge la o practică hematologică sau, poate, reducerea dozei de testosteron administrate.
Gestionarea terapiei de substituție cu testosteron a devenit destul de standardizată, iar la bărbații fără cancer de prostată, utilizarea sa a devenit foarte populară. După cum sa menționat mai sus, nu toți cei care trăiesc în tratament cu testosteron înregistrează tipurile de beneficii care ar putea fi anticipate – beneficii cum ar fi creșterea libidoului sau creșterea nivelului de energie.
După mulți ani de experiență care dau terapie cu testosteron multor bărbați, am învățat că există o variabilă extraordinară în modul în care bărbații vor răspunde. Uneori impactul testosteronului este prompt și dramatic. La alți bărbați, chiar și după o perioadă de probă adecvată de șase luni, poate să lipsească un beneficiu vizibil.
Singura modalitate de a stabili dacă o anumită persoană va beneficia de testosteron este de a iniția un proces și de a observa ce se petrece pe o perioadă de șase luni sau mai mult. Este necesară o perioadă de probă adecvată pentru a determina dacă va avea loc un efect benefic. Testosteronul nu provoacă rezultate instantanee ca și alți hormoni, cum ar fi adrenalina, de exemplu.
Identificați-vă cancerul de prostată
În acest moment o mare parte din ceea ce am discutat este destul de standard și mulți endocrinologi și medicii generali sunt familiarizați cu furnizarea de tratament cu testosteron la bărbații fără cancer de prostată. Situația mai dificilă, după cum sa menționat mai sus, este la bărbații cu cancer de prostată activ sau tratat anterior. La urma urmei, terapia de reducere a testosteronului este una dintre cele mai populare modalități de a contracara cancerul de prostată. Cum, prin urmare, administrarea de testosteron suplimentar la bărbații cu cancer de prostată nu poate fi dăunătoare? Răspunsul este că tipul de cancer de prostată trebuie să fie clar definit.
