Afectarea progresivă a articulațiilor este ceea ce medicii, cercetătorii și pacienții cu artrită și boli reumatismale se străduiesc să controleze. Este consecința inflamației cronice sinoviale. Tratamentele sunt dezvoltate cu obiective specifice în minte – dintre care unul este de a încetini progresia bolii.
În primul rând, este important să înțelegem că afectarea progresivă a articulațiilor, dacă nu este controlată, poate fi asociată cu limitări funcționale și dizabilități.
Ce factori sunt predictive ale unui prognostic slab, cu leziuni progresive ale articulațiilor?
Factorii obișnuiți asociați cu afectarea progresivă a articulațiilor
Cel mai puternic indicator al deteriorării progresive a articulațiilor în poliartrita reumatoidă este numit seropozitivitate. Acestea fiind spuse, seronegativitatea nu exclude deteriorarea progresivă a articulațiilor. Pot dovedi acest lucru din experiența de primă mână.
Progresia rapidă a leziunilor articulare tinde să fie asociată cu a fi pozitivă atât pentru factorul reumatoid cât și pentru anti-CCP – mult mai probabil decât dacă cineva este pozitiv pentru ambele, mai degrabă decât pentru ambele. Factorii care indică un prognostic slab cu afectarea progresivă a articulațiilor includ:
- Dovezi radiologice sau dovezi clinice ale leziunilor articulare
- Număr crescut de articulații implicate în sinovită activă, sensibilitate, umflare sau epuizări articulare
- Rata de sedimentare crescută a eritrocitelor (rata sed) sau proteina C reactivă (CRP). Cu ritmul sed, fiecare creștere de 1 mm / oră este legată de un risc crescut de deteriorare progresivă a articulațiilor cu 2%.
- pozitive pentru anti-CCP
- pozitive pentru HLA-B27, HLA-B39 sau HLA-DQw3.
- Un nivel ridicat de utilizare a medicamentelor, inclusiv corticosteroizi, utilizate pentru a trata inflamația în articulațiile afectate
- Un răspuns inadecvat la medicamente
- Funcția de scădere a articulațiilor determinată de chestionarul de evaluare a sănătății
- Calitatea scăzută a vieții
Obiectivele tratamentului
Accentul celor mai reumatism cercetarea artritei se referă la boala precoce, precum și la modul în care diagnosticarea și tratamentul precoce pot influența progresia bolii. Conform rezultatelor studiului publicat în artrita și reumatismul, între 60% și 95% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă dezvoltă cel puțin o eroziune evidentă radiografic (adică pe raze X) în decurs de 3 până la 8 ani de la debutul bolii.
Potrivit rezultatelor prezentate la reuniunea anuala din 2012 a Colegiului American de Reumatologie, cercetatorii au stabilit, de asemenea, ca deteriorarea progresiva a articulatiilor este inca frecventa in randul persoanelor care au avut artrita reumatoida de cel putin 5 ani. Acest lucru pare a fi, de asemenea, cazul în aproape jumătate din pacienții cu artrită reumatoidă care sunt tratați cu medicamente biologice. FDA a recunoscut ca prevenirea sau incetinirea leziunilor articulare radiografice in artrita reumatoida este un obiectiv major al tratamentului. FDA a aprobat cererile de etichetare pentru anumite DMARD (medicamente anti-reumatice care modifică boala) și medicamente biologice care precizează că medicamentele încetinesc progresia leziunilor radiografice ale articulațiilor.
Scopul obținerii remisiunii în poliartrita reumatoidă este de a opri deteriorarea articulațiilor. Dar, criteriile stabilite pentru obținerea remisiunii încă mai lasă loc pentru a exista progresia radiografică a leziunilor articulare. Remiterea este definită de parametrii activității bolii, deoarece este asociată cu inflamația articulară, mai degrabă decât cu deteriorarea articulațiilor. Controlul inflamației este esențial pentru controlul activității bolii în artrita reumatoidă. Sunt implicate procese imunitare. O rețea complexă de celule imune este comandată de o rețea de citokine inflamatorii și chemokine. Aceasta este esența activității bolii în artrita reumatoidă. În același timp cu activitatea citokinică, există mai multe activități specializate care apar între celulele sinoviale locale, în special fibroblastele și cartilajul și țesutul osos. Această activitate, localizată la marginea articulațiilor afectate, cauzează leziuni articulare.
Activitatea sinoviană locală poate acționa independent și poate provoca distrugerea cartilajului și a osului, separată de inflamația sinovială generală. Este complicat, dar linia de jos este că leziunile progresive ale articulațiilor pot să apară în ciuda inflamației bine controlate.
Un cuvânt de la Verywell
Există oameni cu poliartrită reumatoidă care nu au factori obișnuiți sau biomarkeri pentru leziuni progresive ale articulațiilor, dar totuși au leziuni progresive ale articulațiilor. Mă refer la cei care pot fi negativi pentru factorul reumatoid (seronegativ), negativi pentru anti-CCP sau care au o rată sed sau CRP care nu este semnificativ crescută. Sa constatat că în astfel de cazuri există expresia și activarea MMP-3 (stromolizină-1) și MMP-1 (colagenază-1), care contribuie la deteriorarea progresivă a articulațiilor. MMP-3 și MMP-1 sunt metaloproteinazele matriceale (enzime). Nivelurile serice crescute ale MMP-3 și MMP-1 sunt asociate semnificativ cu activitatea bolii și pot fi, de asemenea, predictive ale afectării radiologice a articulațiilor și declinului funcțional.
