În timp ce există multe tipuri de artrită, pacienții nu se potrivesc întotdeauna într-una din bine-cunoscutele și cunoscutele categorii de boli reumatismale. Un pacient poate fi în primele etape ale artritei inflamatorii, totuși modelul de simptome nu este compatibil cu un tip specific de artrită. Pot exista simptome care se suprapun, care se potrivesc mai mult de o boală reumatică.
Când un pacient prezintă simptome consecvente cu artrita inflamatorie, dar nu este un tip specific, acestea sunt clasificate ca având artrită nediferențiată. Este o modalitate de a spune că nu există încă un diagnostic definitiv.
De ce este importantă prezicerea cursului artritei nediferențiate
Se estimează că 40-50% dintre pacienții cu artrită nediferențiată suferă o remisiune spontană. Aproximativ 30% dintre persoanele cu artrită nediferențiată dezvoltă poliartrită reumatoidă, în timp ce restul dezvoltă alte condiții. Deoarece scopul tratamentului pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă este de a opri progresia bolii, este util să încercați să anticipați care dintre pacienții cu artrită nediferențiată sunt susceptibile de a dezvolta poliartrită reumatoidă.
În 2008, a fost elaborată o regulă de predicție în Europa și publicată în jurnal, artrita și reumatismul. Având în vedere vârsta, sexul, numărul de articulații afectate, durata rigidității dimineții, CRP, factorul reumatoid și anti-CCP, riscul de apariție a artritei reumatoide a fost extrem de previzibil la pacienții cu artrită nediferențiată.
În 2010, Colegiul American de Reumatologie a colaborat cu Liga Europeană Împotriva Reumatismului pentru a revizui liniile directoare utilizate pentru a diagnostica artrita reumatoidă. Orientările revizuite s-au axat mai degrabă pe stadiile anterioare ale bolii, decât pe cele în stadiu tardiv, care corespundeau artritei reumatoide persistente sau erozive.
În conformitate cu liniile directoare revizuite, artrita reumatoidă definită se bazează pe prezența confirmată a sinovitis în cel puțin o articulație, absența unui alt diagnostic care explică mai bine sinovitis și obținerea unui scor total de 6 sau mai mare (din 10) (scor 0-5), anomalie serologică (factor reumatoid sau anti-CCP, interval de scor 0-3), răspuns crescut la fază acută (CRP sau rata de sedimentare , interval de scor 0-1) și durata simptomelor (2 nivele, intervalul 0-1).
În timp ce evaluarea radiografică (de exemplu, raze X sau IRM), în special eroziunea mâinilor și a picioarelor, poate oferi informații suplimentare diagnosticianului, acestea consumă timp și nu sunt rentabile ca instrument de screening pentru a prezice riscul în curs de dezvoltare artrita reumatoidă la pacienții cu artrită nediferențiată. Progresia artritei reumatoide este similară la pacienții care sunt diagnosticați pentru prima oară cu artrita nediferențiată, dar încep să dezvolte poliartrită reumatoidă și cei care sunt inițial diagnosticați cu artrită reumatoidă. Întârzierea tratamentului cu medicamente anti-reumatice modificatoare de boală sau medicamente biologice la pacienții cu artrită nediferențiată poate reduce tratamentul necorespunzător al pacienților care vor urma remisii spontane, dar tratamentul precoce oferă cele mai bune șanse de prevenire a progresiei bolii, a dizabilității și a scăderii calității de viață printre cei cu risc de dezvoltare a artritei reumatoide.
De aceea, prezicerea riscului ajută la selectarea pacienților care, probabil, nu ar trebui să întârzie tratamentul.
Trebuie tratat cu întârziere? Au existat studii mici care au evaluat utilizarea medicamentelor anti-reumatice modificatoare ale bolii sau a celor biologici pentru a preveni progresia artritei nediferențiate la artrita reumatoidă. În timp ce rezultatele au sugerat că metotrexatul și Orencia (abatacept) au împiedicat progresia până la artrita reumatoidă comparativ cu placebo, Remicade nu a făcut-o. Sunt necesare studii mai mari.
