E nevoie de ani de educație și formare pentru a preda doctorilor abilitățile necesare pentru a evalua un pacient, a face un diagnostic și a trata această persoană în conformitate cu standardele de îngrijire. În 2015, a fost adăugat un nou nivel de complexitate care afectează dacă planul dvs. de asigurare va plăti sau nu pentru îngrijirea dvs. – o schimbare în codurile de diagnoză.
Cum funcționează facturarea medicală
Ai putea lua un curs pentru a înțelege complexitatea facturării medicale, dar ceea ce trebuie să știi cu adevărat sunt aspectele legate de facturare care te afectează la nivel personal.
În termeni simpli, medicul dumneavoastră vă evaluează, preia un cod de diagnoză pentru a se potrivi cu starea dumneavoastră și alege un cod de facturare pe baza complexității vizitei dumneavoastră. Orice teste comandate trebuie să fie legate și de codul de diagnoză. Aceste informații sunt apoi direcționate către compania dvs. de asigurări, inclusă în Medicare, astfel încât medicul dumneavoastră este plătit pentru serviciile sale.
Dacă medicul dumneavoastră nu alege codul corect de diagnosticare, este posibil ca planul dvs. de asigurare să nu plătească pentru îngrijirea pe care ați primit-o. Asta vă lasă să plătiți nu numai un copay sau coasigurare pentru test sau vizită, ci suma totală a dolarului.
Schimbarea de la codurile ICD-9 la ICD-10
Clasificarea internațională a bolilor este o cutie de instrumente de diagnostic. În cea de-a zecea ediție (ICD-10) din 1990, această listă de diagnostice este utilizată la nivel mondial pentru a urmări ratele de boală și mortalitate. Standardizarea codurilor de diagnoză îmbunătățește și capacitatea de a urmări inițiativele în domeniul sănătății, de a monitoriza tendințele în materie de sănătate și de a răspunde amenințărilor la adresa sănătății.
Statele Unite, cu toate acestea, au adoptat lent cele mai recente coduri și nu au trecut de la ICD-9 la ICD-10 până în octombrie 2015.
Există mai multe coduri de diagnostic decât vă puteți imagina. Numărul de coduri posibile pe care furnizorul dvs. de servicii de sănătate trebuie să-l aleagă dintre exponențial a crescut în octombrie 2015. Există 155 000 de coduri disponibile în versiunea 2015 a ICD-10 în comparație cu cele 17 000 de coduri din ICD-9.
Pentru 2018, vor exista 363 de coduri noi, 142 de coduri inactive și 226 de coduri revizuite.
Această specificitate crescută a făcut mai greu pentru medicii de a găsi codurile de care au nevoie pentru a obține asigurarea de a plăti. Un studiu pilot al Societății Sisteme de Management al Informațiilor din Sănătate sugerează că numai 63% din codificarea ICD-10 poate fi exactă. Mai multe erori de facturare pot duce la plata mai mare decât partea dvs. echitabilă.
Alegerea codului corect
Pentru a obține o idee despre complexitatea ICD-10, uitați-vă la plângerile respiratorii superioare comune. Rinita alergică (un nas curbat de la alergii) are cel puțin șase coduri diferite din care să aleagă, codurile pneumoniei 20, codurile astmului 15, codurile gripei 5, codurile sinusite 21 și codurile dureroase în gât. Acestea sunt cele ușoare.
Condițiile complicate, cum ar fi hipertensiunea arterială, au multe stări la diagnostic, care arată modul în care starea se referă la boală de inimă, boală de rinichi, sarcină și multe altele. Diabetul are și mai multe coduri. Există chiar trei coduri pentru a fi lovite de un obiect care se încadrează pe o barcă cu pânze! Puteți să vă distrați și să căutați coduri pe site-ul Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS).
Exemplu: Medicare plătește numai pentru screening-ul densității osoase pentru osteoporoză dacă se utilizează anumite coduri ICD-10. Medicare va refuza acoperirea pentru codul ICM-10 M85.80, "alte tulburari specificate ale densitatii si structurii oaselor, site nespecificat", dar vor aproba rambursarea pentru M85.81x-M85.89x, coduri care specifica locatia (glezna, antebrat, mână, picior inferior, umăr, coapse, braț superior sau multiple) și lateralitate (stânga sau dreapta) a tulburării osoase, adică M85.822, "alte afecțiuni specifice ale densității și structurii osoase, .
Aceasta este o simplificare deoarece există multe alte coduri care vor acoperi screening-ul densității osoase. Cu toate acestea, este ușor să vedeți cum o singură cifră ar putea decide cine plătește pentru îngrijirea dvs., dvs. sau asigurătorul dvs.
Apelarea cazului
După tranziția la ICD-10 în 2015, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au permis o perioadă de grație de un an pentru scopuri de facturare. Pur și simplu a pus, CMS acordat leniency medicilor timp de 12 luni. Atâta timp cât medicii codați în categoria potrivită pentru o boală, chiar dacă nu era codul preferat, nu ar fi penalizați de CMS, iar îngrijirea dumneavoastră ar trebui acoperită. Asta nu mai este cazul.
Dacă în orice moment primiți o factură pe care nu credeți că ar trebui să o plătiți, contactați biroul medicului dumneavoastră. Este posibil să fi folosit codul ICD-10 greșit. Medicul dvs. poate modifica codul de diagnoză la unul care vă oferă acoperirea de asigurare de care aveți nevoie.
Un cuvânt din Verywell
Doctorii sunt mai bine cunoscuți în îngrijirea medicală decât facturarea medicală. Cu mai mult de 155.000 de coduri ICD-10 disponibile, este posibil ca medicul dumneavoastră să aleagă unul greșit. Dacă Medicare neagă plata pentru servicii din cauza unei erori de codare, sunteți lăsat să plătiți din buzunar. Cunoaște-ți drepturile. Adresați-vă biroului de facturare al furnizorului dvs. de asistență medicală dacă descoperiți discrepanțe în facturarea dvs.
