Pentru a efectua hemodializa pe un pacient, o condiție prealabilă este un mijloc de a obține sânge de la pacientul la masina de dializa. Aceasta se numește "acces". S-ar putea să fi auzit de termeni precum grefe, fistule și catetere.Toateacestea sunt diferite tipuri de accese de dializă care ar putea fi utilizate pentru a dializa un pacient . Detaliile despre aceste diverse accese de dializă sunt acoperite aici.Acest articol va vorbi exclusiv despre complicațiile care ar putea fi legate de funcția de acces la un pacient dializat. Aceasta face parte dintr-o serie de articole care acoperă complicațiile dializei (alte articole aici și aici).
STENOZA GRAFT / FISTULA
Termenul
stenoză implică îngustarea. Ambele grefe și fistule pot dezvolta îngustarea lumenului din diferite motive (care pot varia de la cauze chirurgicale la momentul plasării, la modul în care accesul este blocat la dializă). Personalul de dializă va examina în mod obișnuit grefa / fistula înainte de fiecare tratament și să caute semne semnale de stenoză: În funcție de localizarea stenozei, accesul ar putea fi
- hiper-pulsatil , sau chiar să aibăflux sanguin slab .Se poate observa umflarea sau furnicăturile la nivelul brațului în care este prezent accesul.
- Presiunea în acces se poate schimba și se va reflecta pe alarmele mașinii de dializă.
- Creșterea timpului de sângerare după întreruperea tratamentului este un semn comun.
- S-ar putea să observați că eficiența dializei ar putea scădea din cauza "recirculației" accesului. Recircularea se întâmplă în acces când sângele tratat este returnat
- de la mașina de dializă la pacient, se amestecă cu sângele care se află pe calea de la pacient la la mașină, creând astfel o ineficiență în tratament. Acest lucru va duce, de obicei, la măsuri necorespunzătoare de doză de dializă și de adecvare. Dacă stenoza este permisă să persiste pentru prea mult timp, aceasta va conduce adesea la formarea de cheaguri de sânge la locul respectiv sau în apropierea acestuia, numită "trombus".
- TROBBOZA / FISTULA
Termenul
tromboză se referă la un cheag de sânge. Se poate dezvolta în interiorul grefelor de dializă, fistule sau catetere din diferite motive, dar un motiv comun pentru un tromb care se formează este stenoza. Odată ce se formează un tromb într-un acces la dializă, dializa semnificativă este adesea imposibilă până când problema este abordată. Toate semnele de mai sus sunt posibile într-o situație de tromboză de acces.DIAGNOSTICA STENOZEI SAU A TROMBOZEI DE ACCES DIALIZE
Odata ce suspiciunea clinica este ridicata in legatura cu aceste complicatii pe baza caracteristicilor mentionate mai sus, nefrologul vostru ar putea sa te refere la un chirurg vascular sau la un centru de imagistica. Anumite studii pot ajuta la confirmarea diagnosticului:
O ultrasunete a accesului ar putea prezenta semne de stenoză / tromboză
- Diagnosticul este, însă, adesea confirmat prin injectarea unui colorant special în accesarea imaginilor luate, la fel ca o radiografie. Procedura se numește o fistulogramă
- și acest lucru va indica locul stenozei sau trombozei destul de bine TRATAMENTUL STENOZEI DE ACCES DIALIZĂ SAU TROMBIZA Tratamentul este tratat fie de nefrologi intervenționali, fie de chirurgi vasculare.
Intervenționistul va introduce un cateter în acces și va încerca să lărgească segmentul îngust, o procedură numită angioplastie transluminală translucentă. Dacă se găsește un cheag de sânge, acesta poate fi îndepărtat prin medicamente sau mecanic, o procedură numită trombectomie. Dacă se pare că această abordare minim invazivă nu va funcționa, poate fi necesară o corecție chirurgicală.
PROBLEME SPECIFICE CATETERILOR DE DIALIZĂ
După cum am menționat în acest articol, cateterul de dializă este cel mai puțin preferat mod de a face hemodializă din motive întemeiate. Acestea prezintă cel mai mare risc de infecție și, dacă nu există un motiv bun pentru a nu (sau dacă este o urgență), nici un pacient nu trebuie să înceapă dializa prin intermediul unui cateter.
După introducere, cateterul nu ar putea funcționa chiar de la inițierea, ceea ce se numește
funcționarea defectuoasă a cateterului
și acest lucru se datorează, de obicei, malformației cateterului într-o venă. Cateterul în această situație poate fi uneori manipulat și repoziționat pentru a-l face să funcționeze sau trebuie schimbat. În unele cazuri, un cateter care funcționează bine timp de săptămâni sau luni poate să nu mai funcționeze și acest lucru ar putea indica o formare a cheagurilor de sânge în interiorul sau în jurul cateterului. Acest tromb va necesita tratament, fie prin utilizarea de medicamente trombolitice de "clocot", fie ca cateterul trebuie schimbat. Din cauza acestui risc, cateterul de dializă este "blocat" cu medicamente anticoagulante după utilizare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
