Una dintre părțile din Legea reformei sistemului de sănătate (Protecția pacienților și Legea privind îngrijirile accesibile din 2010, denumită uneori Obamacare) este o schimbare a modului în care companiile de asigurări au dreptul să se ocupe legal enrollees și potențiali enrollees care au condiții pre-existente. În majoritatea cazurilor, companiile de asigurări de sănătate nu vor putea să refuze sau să anuleze acoperirea pentru un înscriu pe baza unei condiții preexistente.
Aceasta poate fi o ușurare pentru dumneavoastră ca pe cineva cu boală inflamatorie intestinală (IBD), deoarece ați întâmpinat în trecut obstacole în calea asigurării, în special atunci când vă schimbați locurile de muncă sau intrați în forța de muncă după ce ați absolvit liceul sau colegiul.
Ce este o condiție preexistentă?
O condiție pre-existentă este orice boală sau stare de sănătate care a fost diagnosticată înainte ca un pacient să solicite o nouă poliță de asigurare de sănătate. În trecut, un pacient care a fost diagnosticat cu o afecțiune cronică și care a suferit apoi o întrerupere în domeniul asigurărilor de sănătate sau a schimbat purtătorii de asigurare ar putea fi negat o politică din cauza așa-numitei condiții preexistente.
În cazul aplicării pentru asigurarea de sănătate de către un angajator, clauza condiționată prealabilă a fost limitată la orice condiție care a fost tratată în ultimele 6 luni. Acest lucru a însemnat că orice lucru pe care la primit un pacient în ultimele 6 luni înainte de a-și primi un nou post poate să nu fie acoperit.
Oricine cu o boală cronică ar avea nevoie de tratament în acea perioadă, astfel încât oricine care a avut IBD sau o complicație a IBD ar putea fi negat acoperirea de asigurare atunci când schimba locul de muncă.
Excluderea preexistentă a condițiilor nu a putut fi aplicată atâta timp cât un pacient a avut acoperire pentru un an întreg înainte de trecerea la locul de muncă și nu a suferit o pierdere de acoperire care a durat mai mult de 63 de zile.
Asta însemna că dacă ați fi fost angajat și concediat fără a mai fi la serviciu de un an sau dacă ați fost fără serviciu timp de mai mult de 63 de zile, s-ar putea să vi se refuze asigurarea pentru starea dvs. când ați primit o nouă asigurare de sănătate de la dvs. loc de munca.
În cazul în care o persoană înscrisă a primit o politică în ciuda condiției preexistente, perioada în care o societate de asigurări ar putea refuza să acopere toate costurile asociate cu condiția preexistentă a fost variabilă, dar ar putea fi de 18 luni. Înseamnă că pentru un an și jumătate după obținerea noii asigurări, vi se poate refuza acoperirea pentru tratamentul IBD sau o altă condiție.
Ceea ce se traduce prin toate acestea a fost o situație dificilă pentru oricine cu probleme cronice de sănătate, care trebuiau să-și asume riscul de a merge fără acoperire dacă nu erau conștienți de una dintre aceste "reguli" complicate.
Care este legea privind îngrijirile accesibile
Pentru persoanele cu afecțiuni cronice, cum ar fi IBD, capacitatea companiilor de asigurări de a exclude acoperirea pe baza unei afecțiuni preexistente este o problemă serioasă. IBD nu poate fi vindecată și deoarece boala rămâne cu un pacient pe tot parcursul vieții sale, necesită monitorizare periodică și tratament continuu. Potențialul de a refuza acoperirea a fost, și încă este, o preocupare constantă pentru mulți.
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) spune că acest lucru se referă la modul în care ACA se ocupă de condițiile preexistente:
"În conformitate cu Legea accesibilă, companiile de asigurări de sănătate nu pot refuza să vă acopere sau să vă perceapă mai mult doar pentru că au o "stare preexistentă" – adică o problemă de sănătate pe care ați avut-o înainte de data când începe o nouă acoperire a sănătății. De asemenea, ele nu pot impune femeilor mai mult decât bărbații ". Există totuși o excepție. HHS subliniază, de asemenea, această avertisment:
Norma de acoperire pre-existentă nu se aplică în cazul politicilor individuale de asigurare de sănătate "grandfathered".
Un plan de bătrân este unul care a fost cumpărat și pus în funcțiune înainte de 23 martie 2010.
Statutul de bătrân trebuie să fie specificat în materialele planului. Dacă credeți că planul dvs. poate fi luat de la bun început, contactați compania care administrează planul și trebuie să vă informeze.
Ce înseamnă acest lucru pentru cei cu IBD
Începând cu șase luni după 23 martie 2010 – data la care a intrat în vigoare legea reformei sistemului de sănătate – societățile de asigurări de sănătate sunt interzise de a refuza acoperirea copiilor care au o afecțiune preexistentă. În 2014, aceasta sa aplicat și adulților care au condiții preexistente.
De asemenea, începând cu șase luni de la data intrării în vigoare a legii, companiile de asigurări de sănătate nu vor putea să anuleze acoperirea existentă datorită unei condiții preexistente. Acoperirea poate fi anulată numai în caz de fraudă, cum ar fi minciuna cu privire la starea sănătății dumneavoastră. Dacă acoperirea va fi anulată, compania de asigurări trebuie să informeze înscrierea.
