Începând cu 2014 până în 2018, mandatul individual al ACA a impus o pedeapsă persoanelor care au mers fără asigurare medicală, cu excepția cazului în care se califică pentru o scutire de pedeapsă (și da, pedeapsa se aplică în continuare dacă nu sunteți asigurat în 2018).
Dar începând din ianuarie 2019, pedeapsa federală pentru neasigurarea va fi 0 $. Această modificare a fost adoptată ca parte a Legii privind reducerea impozitelor și a locurilor de muncă, care a fost semnată în decembrie 2017.
Aceasta poate fi o veste binevenită pentru persoanele care au fost lovite cu pedeapsa în anii anteriori și intenționează să continue să fie neasigurate, este o schimbare care ar putea duce la prime mai mari pe piața asigurărilor individuale și mai mulți americani neasigurați.
Oficiul Bugetului Congresului estimează că primele de pe piața individuală vor fi cu 10 la sută mai mari decât ar fi fost dacă mandatul individual ar fi rămas în vigoare și că trei milioane mai puțini vor obține acoperire pe piața individuală de asigurări în 2019. Această reducere a numărului de persoane cu o acoperire individuală a pieței se preconizează să crească la cinci milioane până în 2021 – o parte substanțială a pieței, care în prezent are doar aproximativ 15-17 milioane de persoane înscrise în acoperire.
Persoanele care sunt susceptibile de a părăsi piața sunt aceia care sunt mai sănătoși și mai tineri, deoarece persoanele mai în vârstă, mai în vârstă, tind să vadă mai multă valoare în acoperirea asigurărilor de sănătate.
Exodul de tineri, enrollees sănătoși este motivul pentru care se estimează că primele vor crește. Pentru cei care se califică pentru subvenții premium, subvențiile vor crește pentru a ține pasul cu primele, pentru a preveni o spirală a morții și pentru a menține piața relativ stabilă. Dar pentru persoanele care nu primesc subvenții premium, acoperirea va continua să devină mai scumpă.
Statele iau în considerare mandatele individuale pentru a-și stabiliza piețele
În efortul de a diminua majorările de prime și de a accentua rata neasigurată, mai multe state au luat în considerare mandatele individuale bazate pe stat. Unele – descrise mai târziu în acest articol – pot încheia mandate de implementare în 2020 sau ulterior. Dar o mână de state ar putea încă să pună în aplicare mandate individuale care ar intra în vigoare de îndată ce pedeapsa cu mandatul federal va fi eliminată la sfârșitul anului 2018.
Massachusetts
Massachusetts are deja un mandat individual, care pre-datează ACA. Statul a implementat un mandat în 2006 și a rămas în vigoare de atunci. Dar, între 2014 și 2018, sancțiunile individuale federale au fost scutite de pedeapsa de stat, asigurându-se că rezidenții din Massachusetts nu au fost obligați să plătească penalități duble pentru a fi neasigurate. Și în Massachusetts, pedeapsa se aplică doar adulților, în timp ce în ACA, familiile trebuie, de asemenea, să plătească o penalizare pentru a avea copii neasigurați. Începând cu anul fiscal 2019 (pentru returnările depuse la începutul anului 2020), Massachusetts va impune doar pedeapsa de mandat de stat existentă, dar nu va mai exista o pedeapsă federală care să fie dedusă din pedeapsa statului.
Districtul Columbia
În februarie 2018, consiliul de administrație pentru DC de schimb de asigurări de sănătate a aprobat în unanimitate o rezoluție care recomandă un mandat individual în DC, deși consiliul orașului are ultimul cuvânt. În cazul în care consiliul local este de acord cu recomandarea bursei, DC va avea un mandat individual și o pedeapsă asociată care ar fi similară în multe feluri cu mandatul individual al ACA, dar cu unele diferențe-cheie pentru a o adapta la nevoile DC.
Primarul DC, Muriel Bowser, a dezvăluit Bugetul Anului 2019 propus în martie 2018, care include 1.1 milioane dolari în finanțarea implementării unui mandat individual în DC.
Finanțarea ar acoperi modificările tehnologice, ajustările codului fiscal DC și o campanie de informare publică despre mandatul local, precum și alte cheltuieli necesare. Consiliul municipal va lua în considerare bugetul primarului Bowser în aprilie și mai 2018.
În trecut, Congresul a trebuit să aprobe bugetele DC după ce consiliul local le-a aprobat, dar regula a fost schimbată în 2013, iar consiliul municipal al lui DC explică că " instanțele au luat măsuri pentru a face apel sau a răsturna "amendamentele care permit DC să își creeze propriul buget fără aprobarea Congresului.
Hawaii
Senatul Hawaii a trecut SB2924 în martie 2018 cu un vot de 24-1, iar proiectul de lege este acum la Casa. SH2924 va pune în aplicare un mandat individual și o pedeapsă asociată în Hawaii, începând din 2019.
Logistica mandatului, inclusiv scutirile, ar reflecta îndeaproape mandatul individual al ACA, dar valoarea pedepsei nu este clarificată în legislație – un punct care Departamentul de Impozitare din Hawaii a notat în mod repetat, în mărturie, despre proiectul de lege.
Departamentul de Impozitare a exprimat, de asemenea, "preocupări cu privire la capacitatea sa de a administra în mod corespunzător această sancțiune", având în vedere că "Departamentul nu este un expert în domeniul asigurărilor de sănătate" și recomandă ca, dacă statul aplică un mandat și o pedeapsă, (adică nu Departamentul de Impozitare al Hawaii) ar trebui să fie responsabil pentru a determina dacă dosarele fiscale au o acoperire credibilă.
Vermont
Deputații din Camera Reprezentanților din Vermont au votat H696 în martie 2018, solicitând un mandat individual în statul de la 1 ianuarie 2019. Inițial, legislația detaliază specificul pedepselor care ar fi aplicate (în mare măsură aceleași cu cele ale ACA pentru că nu a fost asigurat), dar proiectul de lege a fost ulterior actualizat pentru a elimina aceste specificații.
În schimb, versiunea proiectului de lege care a trecut în Parlament ar impune un mandat individual începând din 2019, dar lasă la latitudinea unui grup de lucru sarcina de a recomanda exact modul în care mandatul ar trebui administrat și implementat. Grupul de lucru va începe să se întâlnească până în iulie 2018 și va transmite un raport final parlamentarilor până la 1 noiembrie 2018.
Senatul însă și-a exprimat îngrijorarea cu privire la ideea impunerii unui mandat individual începând cu ianuarie 2019, fără o imagine clară a modului în care mandatul va fi pus în aplicare și aplicat. Deci, Senatul a emis o versiune a facturii cu data efectivă eliminată. Planul lor este să permită grupului de lucru să-și finalizeze raportul, iar parlamentarii să examineze raportul în cursul sesiunii legislative din 2019. Cu toate acestea, Casa nu a fost de acord cu versiunea Senatului, astfel încât proiectul de lege sa mutat la un comitet de conferințe însărcinat cu elaborarea diferențelor.
New Jersey
Deputații din New Jersey au adoptat legislația (SB1877 și A3380) în sesiunea legislativă din 2018 pentru a pune în aplicare un mandat individual și pedeapsa asociată în New Jersey, începând din 2019.
A3380 a votat Adunarea cu un vot de 50-23, Senatul cu votul de 22-13, la jumătatea lunii aprilie. Presupunând că guvernatorul Phil Murphy semnează legislația în lege, New Jersey va avea un mandat individual începând cu anul 2019, inclusiv o pedeapsă care folosește aceleași reguli generale care au fost utilizate pentru sancțiunea ACA. Penalizările maxime din New Jersey ar fi echivalente cu costul mediu al unui plan de bronz din New Jersey, în schimb, mai degrabă decât costul mediu național al unui plan de bronz.
Suportul public pentru ACA este puternic în New Jersey, dar mai mult de jumătate dintre locuitorii polonezi s-au opus ideii unui mandat individual bazat pe stat începând din 2017. Sprijinul pentru mandat crește totuși, pe măsură ce oamenii sunt informați despre modul în care mandatul contribuie la prevenirea selecției adverse și la stabilizarea pieței asigurărilor.
Statele care au considerat mandate dar care nu au fost implementate
Mai multe alte state au luat în considerare posibilitatea unui mandat individual bazat pe stat, dar punerea în aplicare este probabil mai târziu de 2019, pe baza unor termene legislative și a modificărilor propuse.
Connecticut
Deputații din Connecticut au considerat două proiecte de lege care ar pune în aplicare fiecare un mandat individual, dar cu mecanisme foarte diferite. Cu toate acestea, până în aprilie 2018, prevederea individuală a mandatului a fost eliminată dintr-un proiect de lege, iar celălalt proiect de lege nu a avansat deloc.
HB5039, așa cum a fost introdus, ar fi implementat un mandat individual cu o pedeapsă cu puțin mai mică decât sancțiunea ACA. Ar fi fost mai mare de 2% din venitul gospodăriei sau 500 $ pe adult neasigurat, fără pedepse pentru copii (în schimb, pedeapsa ACA este mai mare de 2,5% din venitul gospodăriei sau 695 $ pe adult neasigurat și 347,50 $ pe copil neasigurat ).
Legislația conține, de asemenea, diverse alte propuneri de reformă în domeniul sănătății. Dar comisia parlamentară care a înaintat proiectul de lege în aprilie 2018 a eliminat complet mandatul individual. Ar putea fi adăugată înapoi la etajul Casei, dar pentru moment nu există niciun mandat individual în HB5039.
HB5379 ar pune în aplicare un mandat individual cu o pedeapsă mult mai mare – până la 10.000 de dolari – dar ar permite persoanelor care nu se califică pentru subvenții premium (și pentru care asigurarea de sănătate ar costa mai mult de 9,66% din venitul gospodăriei) într-un cont de economii de asistență medicală, în loc să îl plătiți guvernului (economia și logistica propunerii sunt prezentate aici). Începând din aprilie 2018, proiectul de lege nu a avansat în cadrul Camerei și a fost în esență mort pentru sesiunea din 2018. Dar specificul legislației este interesant în faptul că este de departe cel mai puternic mandat individual pe care l-au luat în considerare toate statele.
Pentru a clarifica, sancțiunea individuală a mandatului ACA poate fi la fel de mare ca 16.320 de dolari pentru o familie de cinci sau mai mulți oameni care nu au fost asigurată în 2017, iar această pedeapsă va fi chiar mai mare pentru 2018 deoarece este legată de costul mediu al unui plan de bronz , care a crescut în fiecare an. Dar este foarte rar ca o gospodărie să plătească o pedeapsă de acea mărime sub ACA. O gospodărie ar trebui să aibă un venit cu mult peste 600.000 de dolari pentru a atinge acel nivel de pedeapsă și este neobișnuit ca o gospodărie cu acest tip de venit să nu aibă asigurare de sănătate.
Dar, sub HB5379 din Connecticut, pedeapsa de 10.000 de dolari ar fi valabilă pentru o gospodărie castigând puțin peste 100.000 de dolari. Sancțiuni mai mici s-ar aplica gospodăriilor cu venituri mai mici, dar sancțiunile ar fi echivalente cu costul celui mai ieftin plan de argint. Oamenii ar avea opțiunea de a cheltui banii pentru o pedeapsă (și de a nu primi nimic în schimb) sau de a cheltui aceeași sumă de bani pe un plan de argint în schimb – sau să cheltuiască chiar mai puțin și să obțină un plan de bronz. ◊ Una dintre criticile privind sancțiunea individuală a mandatului ACA este că este prea slabă, cu o pedeapsă mult mai mică decât costul de acoperire a sănătății pentru persoanele înscrise care nu primesc subvenții semnificative pentru prime. HB5379 ar elimina apelul de a plăti pedeapsa în loc să cumpere acoperire de sănătate, deoarece pedeapsa nu va mai fi mai puțin costisitoare decât acoperirea de cumpărare.
Un alt proiect de lege, HB5114, introdus în Connecticut în februarie 2018, solicită un mandat și o pedeapsă individuală, dar nu include detalii privind punerea în aplicare sau punerea în aplicare a mandatului. Această legislație nu a avansat deloc.
Maryland
Protecția Maryland Health Care Act din 2018 (SB1011) a fost introdusă în februarie 2018 de senatorul de stat Brian Feldman (D, Montgomery). Legislația solicită o varietate de măsuri de stabilizare a pieței, inclusiv un mandat individual începând din 2019.
SB1011 nu a trecut în sesiunea legislativă din 2018, dar ar putea fi reconsiderată într-un an viitor și reprezintă o abordare unică a conceptului de un mandat individual.
Mărimea pedepsei cu mandatul prevăzut în SB1011 ar fi aceeași cu sancțiunea ACA (cea mai mare sumă de 2,5% din venit, sau 695 $ pe adult adult neasigurat – jumătate din această sumă pentru un copil – cu pedeapsa forfetară ajustată pentru inflație în fiecare an) . Evaluarea pedepsei ar fi însă diferită. În cadrul ACA, când o sancțiune este evaluată de IRS, banii sunt direcționați către fondul general de trezorerie, iar persoana care a plătit pedeapsa nu câștigă nimic.
Dar, în condițiile propuse ale mandatului lui Maryland, statul ar folosi suma penalizării ca o "plată în avans" pentru un plan de asigurare de sănătate pentru persoană. Dacă persoana este eligibilă pentru o subvenție de primă, iar subvenția plus pedeapsa / avansul ar fi suficientă pentru acoperirea integrală a costului oricăror planuri disponibile (adică planul ar avea prime suplimentare suplimentare), statul ar înscrie în mod automat persoana în cauză oricare plan de primă cu zero are cea mai mare valoare actuarială, cu excepția cazului în care persoana respectivă ar trebui să renunțe în mod specific (în acest caz, pedeapsa ar fi trimisă în schimb unui fond general de stabilizare a asigurărilor).
Dacă nu există planuri cu primă de zero, banii proveniți din pedeapsa / avansul vor fi păstrați într-un cont purtător de dobândă și consumatorul ar putea să-l folosească în timpul următoarei înscrieri deschise, pentru a se aplica costului oricărei disponibilități de sănătate plan de asigurare. În cazul în care persoana se optează în continuare pentru a merge fără asigurare în acel moment, pedeapsa ar fi trimisă la fondul general de stabilizare a asigurărilor după încheierea înscrierii deschise.
Dar, în baza propunerii lui Maryland, statul ar face toate eforturile pentru a permite locuitorilor neasigurați să-și plătească pensiile pentru costul asigurărilor de sănătate, în loc să rămână neasigurați și să nu beneficieze direct de plata pedepsei.
Această abordare este mai complexă din punct de vedere administrativ decât adăugarea unei sancțiuni la veniturile din impozitul pe venit și direcționarea către un fond general, dar este și mai probabil să îmbunătățească impresia generală negativă pe care o au oamenii în privința mandatului individual și a pedepsei asociate. alte state ar putea lua în considerare viitoarele sesiuni legislative.
California
parlamentarii din California și-au exprimat interesul în posibilitatea unui mandat individual, dar nu a introdus legislație în sesiunea 2018 pentru a pune în aplicare una. Asociația de Planuri de Sănătate din California a aprobat în mod oficial ideea unui mandat individual, îndemnând statul să ia măsuri pentru a se asigura că oamenii trebuie să aibă în continuare acoperire în 2019 și după aceea.
Deputații din California se gândesc la numeroase acte legislative în 2018 care ar stabiliza piața asigurărilor de sănătate, însă un mandat individual nu se numără printre proiectele avute în vedere, în ciuda faptului că statul a fost menționat frecvent mai devreme în 2018 ca stat de urmărit termenii de punere în aplicare a mandatului individual.
Deși termenul limită pentru introducerea unei noi legislații în sesiunea din 2018 din California a fost în luna februarie, facturile existente ar putea fi modificate pentru a include un mandat individual sau ar putea fi incluse în procesul bugetar. Așadar, California ar putea ajunge în continuare cu un mandat individual în 2019.
Washington
SB6084 ar fi creat o echipă de lucru la Washington dedicată "explorării opțiunilor privind punerea în aplicare și impunerea unei cerințe la nivel de stat pentru a menține acoperirea minimă a îngrijirilor medicale esențiale". Proiectul de lege a trecut Senatul de la Washington în februarie, dar nu a reușit să avanseze în Parlament până la încheierea sesiunii legislative în martie.
Legislația a menționat că piața internă de asigurări de sănătate a Washingtonului sa prăbușit în anii 1990, datorată în mare parte faptului că statul a solicitat asigurarea de sănătate care să fie garantată (de ex. Oferită indiferent de starea de sănătate) începând din 1993, mandat individual, care a intrat în vigoare după câțiva ani.
Deputații au declarat că doresc să evite repetarea la sfârșitul anilor 1990 la Washington, când planurile individuale de piață nu erau deloc disponibile. Dar ar trebui remarcat faptul că un colaps de piață complet, cum a fost cazul Washingtonului din anii 1990, nu s-ar întâmpla în conformitate cu normele actuale, deoarece subvențiile ACA vor continua să mențină acoperirea la prețuri accesibile pentru majoritatea înscrierilor, indiferent dacă enrollees sănătoși rămân pe piață sau nu. Acoperirea nu va fi neapărat accesibilă pentru persoanele care nu se califică pentru subvenții premium, dar există suficienți cumpărători subvenționați în aproape fiecare stat pentru a menține piața individuală pe linia de plutire.
La începutul anului 2018, instituțiile de știri au raportat că nouă sau zece state aveau în vedere mandatele individuale pentru anul 2019. Dar unii discutau doar ideea sau luau în considerare crearea unei grupuri de lucru pentru a lua în considerare mai mult ideea decât introducerea unei legislații care să creeze definitiv un mandat individual. În unele cazuri, legislația care a fost luată în considerare la începutul anului a scăzut.
Începând cu luna aprilie 2018, Massachusetts are un mandat individual, iar legislația este încă în vedere în Hawaii, Vermont, DC și New Jersey.
Rhode Island a convocat o forță de lucru care are în vedere modalități de eliminare a pedepsei cu mandat individual, iar alte state, cum ar fi California, ar putea să abordeze problema din punct de vedere legislativ sau legislativ în 2018.
Dar există probleme logistice, nepopularitatea mandatelor individuale. Există șapte state care nu au un impozit pe venit și, deși Washingtonul este singurul care a luat în considerare orice tip de mandat individual, fără ca un sistem de impozitare a venitului să necesite un proces de administrare diferit de cel utilizat de către guvernul federal până în 2018.
Pentru moment, locuitorii din Massachusetts vor trebui să mențină acoperirea în 2019 sau să se confrunte cu o pedeapsă. Și există posibilitatea ca locuitorii din alte câteva state să se confrunte, de asemenea, cu sancțiuni pentru neasigurarea lor. În marea majoritate a țării, totuși, o pedeapsă cu mandat individual nu este probabilă în 2019, deși acest lucru s-ar putea schimba în anii următori.
.
