Atunci cand se constata ca o persoana a suferit un embolus pulmonar acut, tratamentul corespunzator depinde daca starea cardiovasculara este stabila sau instabila.
Pentru persoanele relativ stabile
Majoritatea persoanelor diagnosticate cu embolie pulmonară sunt relativ stabile din punct de vedere cardiovascular. Adică, ei sunt conștienți și alertați, iar tensiunea arterială nu este periculos scăzută.
Pentru acești oameni, tratamentul cu medicamente anticoagulante (diluanți de sânge) este de obicei început imediat. Tratamentul precoce reduce considerabil riscul de a muri de la embolii pulmonare recurente.
Primele 10 zile
În primele 10 zile de la apariția embolului pulmonar, tratamentul constă într-unul dintre următoarele medicamente anticoagulante: ③ Heparină cu greutate moleculară mică (LMW), cum ar fi Lovenox sau Fragmin. Acestea sunt derivați purificați ai heparinei care pot fi administrați prin injectarea pielii în loc de administrare intravenoasă.
- Fondaparinux, un alt medicament sub formă de heparină administrat subcutanat.
- Heparină nefracționată, heparină "de modă veche" care se administrează intravenos.
- Rivaroxiban (Xarelto) sau apixaban (Eliquis), două dintre "noile medicamente anticoagulante orale" (NOAC) care reprezintă un substitut oral pentru Coumadin. Aceste două medicamente NOAC sunt singurele aprobate în prezent pentru tratamentul acut al embolului pulmonar.
- Toate aceste medicamente funcționează prin inhibarea factorilor de coagulare, a proteinelor din sânge care promovează tromboza.
Astăzi, majoritatea medicilor vor utiliza fie rivaroxiban, fie apixaban în primele 10 zile de tratament la persoanele care pot lua medicamente pe cale orală. În caz contrar, heparina LMW este cea mai frecvent utilizată.
10 zile până la 3 luni
După primele 10 zile de tratament, tratamentul este selectat pentru terapie pe termen lung. În cele mai multe cazuri, această terapie pe termen lung este continuată cel puțin trei luni și, în unele cazuri, până la un an.
Acest tratament pe termen lung constă aproape întotdeauna fie în unul dintre medicamentele NOAC. Pentru această fază de tratament (adică după primele 10 zile), medicamentele NOAC dabigatran (Pradaxa) și edoxaban (Savaysa) sunt, de asemenea, aprobate pentru utilizare, pe lângă rivaroxiban și apixaban. În plus, Coumadin rămâne o opțiune pentru acest tratament pe termen lung.
Tratament nedeterminat
La unii oameni, terapia anticoagulantă pe termen lung trebuie utilizată pe o perioadă nelimitată după embolie pulmonară, posibil pentru restul vieții. În general, aceștia sunt oameni care se încadrează într-una din cele două categorii:
Persoane care au avut embolie pulmonară sau o tromboză profundă a venei profunde, fără nici o cauză provocatoare identificabilă.
- Oamenii în care cauza provocatoare este probabil să fie cronică, cum ar fi cancerul activ, sau o predispoziție genetică la coagularea anormală a sângelui.
- Dacă medicamentele anticoagulante nu pot fi utilizate
La unele persoane, medicamentele anticoagulante nu sunt o opțiune. Acest lucru se poate datora faptului că riscul de sângerare excesivă este prea mare sau poate avea embolie pulmonară recurentă, în ciuda terapiei anticoagulante adecvate.
La acești oameni ar trebui folosit un filtru vena cava. Un filtru vena cava este un dispozitiv care este plasat în vena cava inferioară (vena majoră care colectează sângele de la nivelul extremităților inferioare și o livrează în inimă) printr-o procedură de cateterism.
Aceste filtre "prinde" cheaguri de sânge care s-au rupt și le-au împiedicat să ajungă la circulația pulmonară.
Filtrele de vena cava pot fi destul de eficiente, dar nu sunt preferate medicamentelor anticoagulante datorită riscurilor asociate utilizării lor. Acestea includ tromboza la locul filtrului (care poate duce la embolie pulmonară recurentă), sângerarea, migrarea filtrului în inimă și eroziunea filtrului.
Multe filtre moderne de vena cava pot fi recuperate din organism printr-oa doua procedură de cateterizare dacă nu mai sunt necesare.
Pentru oamenii instabili
Pentru unii oameni, embolia pulmonară este o catastrofă cardiovasculară.
La acești oameni, embolul este suficient de mare pentru a provoca o obstrucție majoră a fluxului sanguin către plămâni, ceea ce duce la colapsul cardiovascular. Acești oameni prezintă, de obicei, tahicardie extremă (ritm cardiac rapid) și tensiune arterială scăzută, piele transpirată palidă și constienta modificată.
În aceste cazuri, terapia anticoagulantă simplă – care funcționează în primul rând prin stabilizarea cheagurilor de sânge și prevenirea coagulării ulterioare – nu este suficientă. În schimb, trebuie făcut ceva pentru a descompune embolul care a avut deja loc și pentru a restabili circulația pulmonară.
Terapia trombolitică ("Busola clot")
Cu terapia trombolitică se administrează medicamente intravenoase care "lisează" (spargerea) cheagurilor care s-au format deja. Prin ruperea unui cheag de sânge (sau cheaguri) în artera pulmonară, acestea pot restabili circulația unei persoane. Aceste medicamente (cunoscute și sub numele de medicamente fibrinolitice pentru că acționează prin distrugerea fibrinei în cheaguri) prezintă un risc substanțial de complicații hemoragice, astfel încât acestea să fie utilizate numai atunci când embolii pulmonare amenință imediat viața. Agenții trombolitici utilizați cel mai adesea pentru embolizarea pulmonară severă sunt alteplaza, streptokinaza și urokinaza.
Embolectomie
Dacă terapia trombolitică nu poate fi utilizată deoarece riscul de sângerare excesivă este considerat prea ridicat, se poate face o încercare la embolectomie. O procedură de embolectomie încearcă să rupă mecanic un cheag de mare în artera pulmonară, fie prin intervenție chirurgicală, fie prin procedură cu cateter.
Alegerea dintre embolectomie pe bază de cateter sau chirurgie depinde, de obicei, de disponibilitatea medicilor care au experiență în oricare dintre aceste proceduri, dar în general embolectomia bazată pe cateter este preferată deoarece, de obicei, se poate face mai repede.
Totuși, o procedură de embolectomie de fiecare tip poartă întotdeauna riscuri majore – incluzând ruptura arterei pulmonare, cu tamponadă cardiacă și hemoptizie care pune viața în pericol (sângerare în căile respiratorii). Deci, embolectomia este, de obicei, efectuată numai la persoane considerate a fi extrem de instabile și care au un risc foarte mare de deces fără un tratament eficient imediat.
