În 2013, în conformitate cu datele recensământului din S.U.A., au existat 41,8 milioane de rezidenți neasigurători neasigurați în Statele Unite. Până în 2016, acest număr este estimat la 29 de milioane. Aceasta este o scădere semnificativă, dar este rezonabil să ne întrebăm de ce există încă atât de mulți oameni fără asigurare medicală.
Legea cu privire la îngrijirile accesibile a fost adoptată în 2010, iar cea mai mare parte a prevederilor sale au fost puse în aplicare între 2014 și 2016.
Pentru a evita sancțiunile, angajatorii mari sunt acum obligați să acorde o acoperire accesibilă la întreaga lor durată (30+ ore pe săptămână). Persoanele fizice sunt obligate să mențină acoperirea asigurărilor de sănătate sau să se confrunte cu sancțiuni asupra declarațiilor lor fiscale. Subvențiile și subvențiile subvenționate în schimburi fac ca acoperirea și îngrijirea să fie mai accesibile pentru persoanele cu venituri medii. Iar extinderea Medicaid oferă gratuit sau aproape gratuit acoperire la dispoziția familiilor cu venituri mici. Deci, de ce există încă aproximativ 29 de milioane de oameni fără asigurare de sănătate în Statele Unite? Acest număr este conform unei analize realizate de înscrierile ACA în martie 2016. Și, deși este mai mică decât cele 33 de milioane de persoane care nu au fost asigurate în 2014, potrivit datelor din recensământul american, este în concordanță cu proiecția Biroului pentru bugetul Congresului (CBO) încă 30 de milioane de rezidenți din SUA fără vârstă fără asigurare de sănătate până în 2022 (datele referitoare la numărul persoanelor fără asigurare medicală se referă, în general, la populația non-vârstnică, deoarece Medicare acoperă cei mai mulți oameni după ce ajung la vârsta de 65 de ani).
Chiar înainte ca Curtea Supremă de Justiție să hotărască în 2012 că extinderea Medicaidului ACA ar fi opțională pentru state, CBO ar fi proiectat că în SUA vor exista 27 de milioane de rezidenți neasigurați neasigurând în SUA până în 2022. Parlamentarii și autoritățile de reglementare știau încă de la început că in timp ce ACA ar face o scadere semnificativa in numarul de rezidenti neasigurate din SUA (si le-a), ar fi inca milioane de oameni fara acoperire de asigurari de sanatate la mai multi ani de la punerea in aplicare a legii.
Iată câteva dintre motivele pentru care ACA nu a dus la acoperirea asigurării universale de sănătate în U.S:
Imigranți fără acte
ACA nu oferă nici un fel de acoperire de asigurări de sănătate pentru imigranții fără acte. Nu numai că nu pot obține subvenții, sunt interzise să se înscrie într-un plan de schimb, chiar dacă sunt în măsură să plătească prețul integral pentru acoperire (California a adoptat un proiect de lege în 2016 care să permită imigranților fără acte să cumpere full- acoperirea prețurilor în schimbul de la California, însă statul trebuie să obțină o derogare de la guvernul federal pentru a pune în aplicare această dispoziție). Imigranții fără acte sunt de asemenea interzise de la obținerea Medicaid.
Fundația Kaiser Family Foundation a estimat în 2013 că aproximativ 4,8 milioane de imigranți fără acte au fost printre populațiile neasigurate, reprezentând aproximativ 15% din rezidenții neasigurați.
Excepții de penalizare și lipsă de executare
Deși prevederile ACA privind responsabilitatea comună (denumită și "mandatul individual") necesită practic toți rezidenții din SUA să mențină o acoperire de asigurări de sănătate sau să se confrunte cu o pedeapsă, există o listă lungă de scutiri IRS nu are prea multe mijloace de a aplica pedeapsa atunci când se aplică.
La începutul lui 2016, IRS a raportat că 7,9 milioane de dosare fiscale au făcut obiectul unei sancțiuni individuale de responsabilitate deoarece au fost neasigurate în 2014, dar alte 12,4 milioane de dosare fiscale au fost scutite de pedeapă, în ciuda faptului că nu au asigurat în 2014.
Pedeapsa este ar trebui să fie "băț", în timp ce subvențiile ACA sunt "morcovul". Dar, după cum sa menționat mai sus, populația neasigurată este mai probabil să se califice pentru o scutire decât să fie supusă pedepsei. Și chiar și atunci când se aplică pedeapsa (adică, dosarul fiscal nu se califică pentru niciuna dintre scutiri), IRS nu poate să-și folosească măsurile de executare obișnuite pentru colectarea pedepsei.
Ei pot să-l rețină dintr-o rambursare datorată dosarului fiscal (sau o rambursare datorată într-un an viitor), dar nu pot folosi drepturi de retenție, taxe sau urmăriri penale, așa cum pot cu alte tipuri de datorii fiscale neplătite. Ca rezultat, pedeapsa pentru neacoperirea este văzută de unii ca fiind opțională, presupunând că își structurează impozitele astfel încât să nu plătească niciodată o rambursare.
Bineînțeles că neasigurarea și constatarea necesității unei îngrijiri medicale semnificative este o problemă serioasă, dar un număr nesemnificativ de americani neasigurați aleg să treacă acel pod dacă și când ajung acolo, deoarece primele pe care ar trebui să le plătească pentru asigurarea de sănătate sunt dincolo de ceea ce consideră că sunt accesibile.
Adezivul de acoperire
ACA a cerut ca fiecare stat să-și extindă eligibilitatea pentru veniturile Medicaid la 138% din nivelul sărăciei (133%, plus o scădere a venitului cu 5%). Statele ar continua să-și împartă fondurile existente federale de stat pentru populația Medicaid care era deja eligibilă înainte de expansiune, dar începând din 2014, guvernul federal ar plăti întregul cost al acoperirii populației nou eligibile. Până în 2020, aceasta scade ușor până la 90%, dar guvernul federal va continua să plătească 90% în următorii ani, în timp ce statele nu plătesc mai mult de 10% din costul de acoperire a populației nou eligibile.
Curtea Supremă a decis în 2012 că guvernul federal nu ar putea cere statelor să-și extindă Medicaid pentru a continua să primească finanțarea lor federală existente Medicaid. Ca rezultat, 19 state încă nu au extins Medicaid. În 18 dintre aceste state, diferența de acoperire care rezultă înseamnă că aproape trei milioane de oameni nu au acces la subvenții în schimbul de Medicaid (Wisconsin nu a extins Medicaid, dar ei folosesc fonduri de stat pentru a oferi Medicaid persoanelor cu venituri sub nivelul sărăciei , deci nu există decalaj de acoperire).
O lipsă de înțelegere cu privire la opțiunile disponibile
Deși unii dintre cei neasigurați rămase s-au uitat la opțiunile lor și au decis că sunt pur și simplu prea scumpi și / sau nu doresc să se înscrie în acoperire, există, de asemenea, o mulțime de oameni care nu sunt sigur de ceea ce este disponibil sau cum ar putea să-i ajute. ◊ Din persoanele care nu erau încă asigurate în 2015, aproape jumătate erau eligibile pentru programul Medicaid, Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) sau pentru subvenții de prime în schimbul de fonduri (cealaltă jumătate erau fie în deficitul de acoperire, imigranți fără acte, fie neeligibili pentru subvențiile în schimbul datorat venitului sau oferta angajatorului de acoperire la prețuri accesibile). Unele dintre aceste persoane sunt conștiente de asistența financiară pe care o au la dispoziție și au decis să renunțe la aceasta. Și unii sunt prinși de nuanțe birocratice, cum ar fi tulburarea familială, ceea ce face că acoperirea este inaccesibilă. Dar mulți nu-și dau seama că ar putea obține acoperire gratuită sau foarte ieftină prin intermediul Medicaid sau CHIP sau subvenții premium pentru a face acoperirea privată mai accesibilă decât ar fi altfel.
Dacă vă aflați printre cei 29 de milioane de rezidenți din S.U.A. care sunt încă neasigurați, este în interesul dumneavoastră să verificați opțiunile disponibile. Dacă sunteți eligibil pentru Medicaid sau CHIP, vă puteți înscrie oricând. Dacă sunteți eligibil pentru subvenții în schimb, înscrierea deschisă pentru anul 2017 se află chiar la colț – începe 1 noiembrie 2016.
