Numărul CD4 este definit, cel mai simplu, ca mijloc de măsurare a puterii sistemului imunitar al unei persoane care trăiește cu HIV. Este un test utilizat atât pentru a monitoriza progresia infecției cu HIV, cât și pentru a prezice rezultatul probabil (prognostic) al bolii.
Înțelegerea numărului de CD4
Printre componentele răspunsului imun se numără celulele albe din sânge specializate, cunoscute sub numele de celule T de CD4, al căror scop principal este să sune alerta atunci când sunt prezenți agenți patogeni care cauzează boli ca HIV. În mod ironic, ele sunt, de asemenea, aceleași celule predominant vizate pentru infecția cu HIV. În timp, dacă este lăsat netratat, HIV va epuiza treptat aceste celule, lăsând sistemul imunitar efectiv orb și progresiv în imposibilitatea de a se apăra.
Numarul de CD4 poate varia de la ceea ce ar fi considerat normal la o persoana neinfectata (800-1500 celule / mL), unde sistemul imunitar al unei persoane este considerat compromis (sub 200 celule / mL). Pe măsură ce numărul scade chiar mai mult sub 100 celule / ml, riscul unei infecții oportuniste majore crește exponențial.
Unul dintre obiectivele terapiei antiretrovirale (ART) este de a restabili rezistența imunității unui individ infectat cu HIV. Prin împiedicarea replicării active a virusului, ART ajută organismul să-și corecteze recuperarea, reconstituind populația CD4, în mod ideal la niveluri normale.
Dar adevărul este că nu se întâmplă întotdeauna.
În unele cazuri, eșecul de a reconstitui funcția imună este un rezultat direct al aderenței suboptimale la medicament, incluzând dozarea inconsecventă și / sau incorectă.
Dacă activitatea virală este permisă să persiste și încărcarea virală HIV nu este complet nedetectabilă, celulele CD4 pot continua să fie epuizate, subminând scopurile terapiei.
Dar ce dacă o persoană
este complet aderente și încă nu sunt capabili de a lua CD4 lor conta? Asta inseamna ca drogurile nu functioneaza? Este aceasta o indicație că tratamentul ar trebui schimbat? De cele mai multe ori, răspunsul este nu.
Bariere în calea recuperării celulelor T-CD4
În cele din urmă, scopul ART este de a suprima activitatea virală – pentru a reduce încărcătura virală acolo unde nu există virus detectat în sânge. Aceasta este acțiunea directă a medicamentului și ceva care este, în general, realizabil în cazul persoanelor care rămân aderente la terapie.
Prin contrast, restaurarea celulelor T este mai mult efectul
de supresie virală decât ART în sine. Medicamentele nu au nicio acțiune directă asupra numărului de CD4, în afară de a elimina virușii care ucid celulele T. Asta inseamna ca recuperarea poate diferi dramatic de la o persoana la alta, cu unii repatriind imediat si pe deplin, in timp ce altii se stabilizeaza la niveluri mult mai joase pe termen lung. Una dintre cauzele principale pentru acest efect este ○ CD4 nadir
. Nazirul este pur și simplu cel mai mic punct pe care numărul cadrelor CD4 a scăzut înainte de intervenția. Nadirul CD4 nu numai că poate prezice probabilitatea anumitor boli, cum ar fi tulburările cerebrale asociate cu HIV, dar poate de multe ori să prezică robustețea recuperării imune a unei persoane după începerea tratamentului. În general, persoanele cu un nadir CD4 foarte scăzut (sub 100 celule / ml) vor avea un timp mult mai dificil de a restabili funcția imună decât o persoană cu supresie imună moderată (peste 350 celule / ml).De aceea ART este recomandat în momentul diagnosticului pentru toți pacienții cu HIV. Prin începerea tratamentului mai devreme, mai degrabă decât mai târziu, șansa unei recuperări imune complete este îmbunătățită mai mult, la fel ca și probabilitatea de a obține o speranță de viață normală și sănătoasă.
Epuizarea cu HIV și cu celule T
În momentul în care numărul de CD4 a scăzut sub 100 celule / ml, sistemul imunitar va fi expus la ani și chiar decenii de leziuni, atât în ceea ce privește inflamația persistentă cauzată de infecția cu HIV și leziunea directă a țesuturilor și celulelor de virusul însuși.
În acest timp este posibil să apară un efect numit
epuizare a celulelor T
. Epuizarea celulelor T este una dintre consecințele unei infecții severe sau pe termen lung, în care însăși structura și codificarea genetică a celulelor sunt modificate la nivel molecular. De-a lungul timpului, celulele T își pierd capacitatea de a funcționa și previne progresia bolii. In timp ce epuizarea celulelor T a fost asociata in primul rand cu celulele CD8 T, considerate celule "ucigase" la celulele "helper" CD4, stim acum ca celulele CD4 T pot fi de asemenea afectate negativ.
Ce pot face pentru a imbunatati numarul meu CD4?
Factorii pentru restabilirea funcției imune la persoanele cu HIV sunt numeroase și variate. Nu există o abordare unică care să poată lua altceva decât să rămână aderentă la ART și să susțină sarcini virale nedetectabile.
Nu există compuși sau agenți (inclusiv suplimente nutritive, medicamente holistice, vitamine sau așa-numitele "boostere imune") care au un impact asociativ asupra reconstituirii celulelor T CD4. În ciuda sugestiilor față de altfel, niciun studiu nu a legat niciodată un astfel de agent oral sau injectabil la îmbunătățirile numărului de CD4.
Cu acest lucru a fost spus, alegeri pozitive stilul de viata poate avea o semnificativa pe o persoana de sanatate rezultate, indiferent daca infectate cu HIV sau nu. Exercițiul adecvat, o dietă sănătoasă, renunțarea la fumat și o reducere a consumului de alcool oferă totuși un randament puternic persoanelor cu HIV, chiar dacă numărul CD4 al unui individ se situează cu mult sub nivelurile normale.
Dacă sunteți aderent la terapie și aveți o încărcătură virală crescută – chiar persistentă, activitate scăzută – vorbiți cu medicul dumneavoastră. Se poate sugera că dezvoltați rezistență la medicamente împotriva HIV. În astfel de cazuri, este posibil ca tratamentul să trebuiască să fie modificat.
Cu toate acestea, indivizii cu un virus complet suprimat și stagnarea numărului de CD4 nu ar trebui să schimbe ART pe baza ipotezei că va îmbunătăți rezultatele CD4. Schimbarea trebuie făcută numai în cazul unei eșecuri a tratamentului sau ca rezultat al efectelor negative ale tratamentului.
Cât de frecvent ar trebui să monitorizez numărul meu de CD4?
Orientările actuale sugerează că numărul CD4 trebuie monitorizat pe baza capacității individului de a realiza și de a susține o sarcină virală nedetectabilă, după cum urmează:
Pentru indivizii nou diagnosticați, testarea CD4 trebuie efectuată înainte de începerea ART, repetată după trei luni de la inițierea terapiei , apoi la fiecare 3-6 luni după aceea.
- Pentru cei care au fost pe ART timp de cel puțin doi ani și au avut sarcini virale nedetectabile, testele ar trebui repetate la fiecare 12 luni pentru cei care au număr de CD4 între 300 și 500 celule / ml. Pentru cei cu număr de CD4 de peste 500 celule / ml, monitorizarea CD4 trebuie considerată opțională.
