Ce este un J-Pouch?
Operația cu J-pungă se face de obicei pentru persoanele cu colită ulcerativă, fie atunci când terapia medicală eșuează, iar simptomele devin necontrolate, fie când există schimbări precanceroase ale colonului (intestinul gros). La un anumit număr de persoane cu colită ulcerativă, medicamentele disponibile pentru a trata IBD ar putea să nu ajute la inițierea remisiunii sau la ameliorarea simptomelor, iar calitatea vieții ar putea fi atât de slabă încât este considerată intervenția chirurgicală. Persoanele cu colită ulcerativă prezintă un risc mai mare de apariție a cancerului de colon, iar îndepărtarea colonului este adesea recomandată atunci când biopsia rezultă din prezența cancerului sau a cancerului.
În operația j-pungă, colonul este îndepărtat, împreună cu partea sau întregul rect. Ultima secțiune a intestinului subțire este folosită pentru a face o pungă – de obicei în formă de "J", dar "S" și "W" forme sunt, de asemenea, uneori efectuate. Punga care este făcută din intestinul subțire este apoi conectată la anus (sau rect, dacă există unele rămase), ceea ce face eliminarea scaunului mai "normală". Chirurgia este adesea efectuată în două etape, dar poate fi efectuată și în unul sau trei etape.
De ce nu este această operație făcută de obicei pentru boala Crohn?
Cu colită ulcerativă, boala și inflamația asociată sunt localizate în intestinul gros. Îndepărtarea intestinului gros, în timp ce nu este un remediu pentru IBD, îndepărtează organul cel mai afectat de boală. Cu boala Crohn, orice parte a tractului digestiv ar putea fi afectată de inflamație și chiar dacă intestinul gros este îndepărtat, boala lui Crohn ar putea să se repete.
De fapt, cele mai frecvente locații pentru inflamație la persoanele care suferă de boala Crohn sunt ileonul și intestinul gros. Ileumul este ultima secțiune a intestinului subțire și este partea care este utilizată pentru a face punga în chirurgia IPAA. Motivul clasic este, în cazul în care boala Crohn nu afectează punga, punga ar putea "eșua" și în cele din urmă trebuie să fie eliminate. Există, de asemenea, pacienți care au fost diagnosticați cu colită ulcerativă, au avut operație cu j-pungă și apoi au trecut diagnosticul la boala Crohn (deși acest lucru nu este obișnuit).
Cu toate acestea, studiile despre pungile j la persoanele cu boala Crohn au dat rezultate mixte. Unele studii arată că până la jumătate dintre pacienții cu boală Crohn și cu un j-pungă au prezentat un eșec al pungii și au necesitat intervenții chirurgicale suplimentare pentru a le elimina și pentru a crea o ileostomie permanentă. Cu toate acestea, alte studii arată că anumiți pacienți aleși cu atenție, cu anumite tipuri de boală Crohn, pot să tolereze intervenția chirurgicală cu j-pungă. Odată cu apariția unor terapii biologice pentru IBD (cum ar fi Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri și Entyvio), persoanele cu boala Crohn au mai multe opțiuni de tratament decât oricând.
Deci, IPAA nu este niciodată făcut în cazurile de boală Crohn?
Ca și în majoritatea cazurilor legate de IBD, există excepții.
În prezent, există o dezbatere între liderii de opinie cheie cu privire la faptul dacă anumiți pacienți cu boală Crohn pot primi sau nu o pungă de tip j și pot face bine. Există unele cazuri de persoane diagnosticate cu colită Crohn sau colită nedeterminată care au suferit o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, există un risc mai mare de complicații și eșecul ulterior al pungii la acest grup de pacienți. Nu au existat studii randomizate cu privire la punga de tip j pentru pacienții cu boală Crohn care ar putea furniza suficiente dovezi de calitate pentru a pune capăt dezbaterii într-un fel sau altul.
Ca și în multe alte subiecte controversate din IBD, nu există o strategie care să se dovedească a fi superioară.
Orice decizie privind crearea unei j-pungi pentru pacienții cu boală Crohn ar trebui făcută numai de echipe de specialitate în centrele de îngrijire terțiară care sunt foarte experimentați și specializați în tratarea IBD.
