Disparitatea rasială a HIV în Statele Unite a atins proporții aproape uimitoare. Acest lucru nu este mai evident decât în rândul afro-americanilor care, deși reprezintă doar 12% din populația SUA, reprezintă 48% din toate infecțiile noi.
Motivele pentru aceasta sunt complexe și adesea greșit înțelese. În timp ce unii ar putea sugera că cultura și comportamentul sexual sunt doar de vină pentru acest lucru, vina vine mai mult cu inegalitățile sociale și economice care pot combate orice epidemie de boli infecțioase.
Sărăcia, nedreptatea socială și lipsa unui răspuns guvernamental eficient permit în același timp răspândirea bolii în comunități care pur și simplu nu au resursele necesare pentru ao combate.
În multe privințe, epidemia HIV nu este decât un instantaneu al disparității crescânde în domeniul asistenței medicale, care pune mai multe comunități africane americane într-un risc mai mare de a dezvolta nu numai HIV, ci și alte boli și infecții care pot fi prevenite.
Statisticile actuale din S.U.A.
A spune că există o disparitate în distribuția rasială a HIV în S.U.A. este ceva de subestimare. În prezent, afro-americanii sunt de aproape opt ori mai susceptibili de a fi infectați decât albi și aproape de două ori mai mari decât cei latini. Femeile afro-americane sunt deosebit de vulnerabile la noile infecții, depășind mai mult de 16 ori rata observată la femeile albe.
Chiar si printre barbatii cu risc sporit care fac sex cu barbatii (MSM), fiind homosexuali si afro-americani, o persoana are un risc uimitor de 50% pentru a deveni HIV pe parcursul unei vieti (comparativ cu doar 9% dintre barbatii alb-gay) .
Aceste statistici scarpină doar suprafața unei probleme care este adesea învăluită în confuzie și contradicție. În timp ce mulți oameni vor da cu ușurință vina pe comportamente pe care le consideră inerente unei culturi, aceste tipuri de răspunsuri servesc doar la perpetuarea stereotipurilor negative care întăresc stigmatizarea, discriminarea și inacțiunea societății.
Multe dintre stereotipurile mai frecvente ("bărbații negri dorm în jur" sau "consumul de droguri este agresiv în rândul negrilor") s-au dovedit a fi neadevărate în contextul HIV. De exemplu:
- femeile afro-americane sunt mult mai puțin probabil să fie infectate prin injectarea de droguri decât femeile albe. Femeile afro-americane sunt în primul rând infectate prin sex heterosexual, în timp ce femeile albe sunt infectate în principal prin ace comune.
- Nici bărbații africani americani, nici femeile nu au rate mai ridicate de comportamente cu risc sexual decât orice alt grup rasial.
- MSM negru, de fapt, raportează mai puțini parteneri sexuali, mai puțin sex anal neprotejat și mai puțin consum de droguri decât MSM alb.
- Pe de altă parte, afro-americanii sunt mult mai susceptibili de a fi testați pentru HIV decât albi (75% față de 14%).
- Afro-americani sunt la fel de susceptibile de a căuta și de a rămâne în continuă, HIV-specifice de îngrijire medicală ca albi (54 la suta fata de 58 la suta).
- Rata infecției nediagnosticate este mai mult sau mai puțin aceeași pentru afro-americani, deoarece este albă (11% față de 13%). Dintre toate grupurile rasiale, asiatici au fost, de fapt, cel mai probabil să fie nediagnosticate (21%).
În cazul în care diferențele se află, prin urmare, nu este atât de mult în răspunsul comunității la HIV, ci și alți factori care sunt mult mai greu de identificat sau izolat.
Astăzi, HIV rămâne a șasea cauză principală de deces la bărbații afro-americani și a patra cauză principală de deces la femeile afro-americane cu varste cuprinse între 35 și 44 de ani. În schimb, HIV nu mai este listat ca o cauză principală de deces pentru orice alte rase.
Vulnerabilități multiple la infecție
HIV nu afectează toate comunitățile în același mod. În timp ce este afro-american, alb sau Latino nu modifică neapărat modul în care o persoană răspunde la boală, există vulnerabilități care pot pune o persoană dintr-o rasă la un risc mai mare de infecție și boală decât alta.
Vedem acest lucru, de exemplu, cu răspunsurile diferite față de tratamentul HIV.
Desi aproape 70% din albii sunt capabili sa obtina o incarcatura virala nedetectabila in timpul tratamentului, mai putin de 50% dintre afro-americani sunt capabili sa faca acelasi lucru.
Ca atare, cultura sau comportamentul sexual nu pot explica în niciun fel aceste diferențe. Mai degrabă, problema apare mult mai profundă și instituțională, afectată de astfel de lucruri:
- Sărăcia
- Stigma
- Lipsa accesului la asistență medicală
- Eșecul serviciilor guvernamentale, sociale, de poliție și juridice
- Ratele discriminatorii de arestare și de încarcerare
- Înalt – populațiile urbane de densitate
Aceste inechități se joacă una în urmă într-un mod care creează un ciclu de vulnerabilitate care este adesea dificil de rupt.
Am văzut acest lucru, poate cel mai clar, cu MSM afro-american cu HIV. Un studiu efectuat de către Școala Rollins de Sănătate Publică de la Universitatea Emory a concluzionat că, în ciuda faptului că au mai puțini factori de risc sexual decât omologii lor albi, această populație de bărbați ar fi probabil mai mică, va avea mai puțină educație, va fi șomeră, va avea mai multe boli STD netratate , și va fi mai puțin probabil să discutați despre HIV cu un partener sexual.
Acești factori nu creează nimic altceva decât o furtună perfectă pentru infecție.
Sărăcia combustibililor Rata infectării
Aproape unul din patru afro-americani trăiește în sărăcie, mai mult decât dublul ratei observate în alb. Pe cont propriu, sărăcia creează vulnerabilități, împiedicând accesul persoanelor sărace la servicii care altfel ar putea preveni sau trata infecția.
Aceasta nu implică doar accesul la asistență medicală, ci se extinde și la alte părți ale societății civile. Dintre acestea:
- Lipsa protecției polițienești și legale în comunitățile mai sărace pune femei, copii vulnerabili și alții la risc de abuz.
- Serviciile sociale suprasolicitate și subfinanțate descurajează pe mulți să caute asistență pentru orice altceva decât cele mai imediate nevoi.
- Absența programelor de abuz de substanțe permite răspândirea infecției nu numai între utilizatori, ci și partenerii lor sexuali.
- Ratele scăzute de asigurare medicală, în special în statele care au refuzat expansiunea Medicaid, se corelează direct cu rate mai mari de infecție cu HIV.
De-a lungul timpului, eșecul acestor instituții dă naștere unei neîncredere atât în guvern cât și în autoritate în general. În consecință, oamenii vor avea acces adesea la serviciile pe care le consideră absolut necesare (cum ar fi asistența financiară și asistența medicală de urgență) și pentru a evita persoanele care pot "aștepta" (cum ar fi sănătatea și tratamentul preventiv).
Aceasta explică în mare măsură de ce 22% dintre afro-americani întârzie testarea HIV până când sunt serios și, uneori, critic, bolnavi.
Dar nu doar diagnosticele târzii sunt îngrijorați de medici. Infecțiile cu transmitere sexuală netratate, cum ar fi gonoreea, care cresc în comunitățile mai sărace, pot crește riscul de HIV cu până la 700%. Mai mult, îngrijirea medicală inconsecventă face pe cineva mult mai puțin probabil să profite de beneficiile terapiei HIV și cu mult mai multe șanse de a dezvolta rezistență la medicamente.
În cele din urmă, sărăcia combină infecția prin limitarea și / sau influențarea alegerilor pe care le poate face o persoană. În cazul în care alte comunități mai bogate au mijloacele necesare pentru a depăși multe dintre aceste bariere, comunitățile africane mai sărace nu au. Răspândirea HIV în aceste comunități, prin urmare, are loc doar pentru că nu există nimic care să îl oprească.
Stigma HIV printre afro-americani
În ciuda schimbărilor majore în atitudinea publicului, stigmatizarea persoanelor care trăiesc cu HIV persistă. Impactul stigmei poate afecta în special comunitatea africană americană, atât în situațiile în care este percepută (simțită), cât și adoptată (reală). Consecințele stigmei pot fi profunde. De multe ori, oamenii se vor opune dezvăluirii statutului lor HIV din teama de a fi interogați despre orientarea lor sexuală sau de a fi numiți "promiscuuți", "necurați" sau "necinstiți." Acest lucru pare a fi adevărat în special în comunitățile unde doctrina religioasă poate uneori să sprijinul persoanelor care trăiesc cu HIV în timp ce denunță comportamentul ca fiind aberant. Un sondaj realizat în anul 2014 de către Institutul de Cercetare a Religiilor Publice non-profit a concluzionat că 17% dintre bisericile din SUA încă mai cred că HIV este "pedeapsa lui Dumnezeu" pentru comportamentele sexuale imorale.
Printre grupurile cele mai susceptibile de a accepta aceste credințe sunt protestanții evanghelici albi (25%), catolicii hispanici (21%) și protestanții negri (20%).
În comunitățile africane americane, unde 95% dintre femei consideră că religia este centrală pentru viața lor și 50% se roagă în mod regulat sau participă la biserică, aceste atitudini sunt greu de scăpat.
Ca rezultat, afro-americanii au mai multe șanse să afirme că există multe stigmate și discriminări față de persoanele cu HIV decât albe sau latino. Aceste atitudini se joacă în mai multe moduri negative: ❑ Persoanele HIV pozitive care percep stigmatul sunt mai predispuse să bea excesiv sau să raporteze abuzul de substanțe.
Oamenii care se tem de stigmatizarea și dezvăluirea HIV sunt mai predispuși să evite testarea și îngrijirea medicală consistentă.
În plus, percepția discriminării asociată cu deficiențele reale ale răspunsului guvernului pare să consolideze convingerile printre mulți afro-americani că HIV nu este doar inevitabil, ci, de fapt, intenționată.
- Un studiu publicat în ediția din aprilie 2010 a Jurnalului
- al Asociației Medicale Americane
- a raportat că
dintre cei 1.351 de bărbați africani americani intervievați, 49% credeau că HIV a fost proiectat de CIA pentru a ucide oamenii negri.
În timp ce unii ar putea găsi aceste tipuri de conspirații ridicol sau chiar ofensator, majoritatea psihologilor le consideră o formă serioasă de negare. În loc să se confrunte cu o boală cu care se tem cu adevărat, oamenii vor externaliza adesea amenințarea pentru a-și raționaliza propria lipsă de acțiune și sentimente de deznădejde.Urbanizarea și HIV În Statele Unite, HIV este în mare parte o boală urbană. Deoarece aceste populații sunt dense și au o rată ridicată a cifrei de afaceri, orice focar infecțios se poate răspândi rapid dacă nu este luată o acțiune agresivă de către guvern pentru ao opri. Nerespectarea acestor prevederi poate duce la rate inacceptabil de ridicate de infecție observate în sud, în care nouă state americane (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Carolina de Sud, Tennessee și Texas) de noi infecții.
Deoarece afro-americanii tind să fie rasial concordante în selectarea partenerilor lor sexuali (spre deosebire de albi care sunt mai predispuși să aleagă parteneri de diferite rase), rețelele sexuale din aceste comunități tind să fie mai mici și mai dense. Ca urmare, orice infecție din comunitate va rămâne în comunitate, sporind numărul în care tot mai mulți oameni ajung în căutarea unui loc de muncă.
În cele mai multe dintre aceste centre urbane, infecțiile cu HIV sunt alimentate în continuare de politici guvernamentale care discriminează activ pe cei săraci. Printre numeroasele neajunsuri:
Nu este un accident că ratele HIV sunt exponențial mai mari în statele care au refuzat extinderea Medicaidului, inclusiv Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina de Sud și Texas. Cercetarea din cadrul Studiului HIV privind Intervalul Femeilor a concluzionat că Medicaid, ca factor independent, mai mult decât dublează probabilitatea unei persoane de a obține o încărcătură virală nedetectabilă.
În mod similar, statele care au interzis programele de schimb de seringi sunt, de asemenea, aceleași state cu cele mai mari rate de infecții noi. Acestea includ din nou Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina de Sud și Texas.
Din cauza acestor și a altor eșecuri, depășirea flagelului HIV în comunitățile africane americane va lua mai mult decât tratamentul. Aceasta va necesita schimbări majore în atitudinea publică și în modalitățile în care asistența medicală și alte servicii sociale vitale sunt distribuite comunităților care au cea mai mare nevoie.
