Deși nu există nici un tratament pentru spondilita anchilozantă (AS), un regim de tratament care constă în terapie fizică și medicamente poate ușura în mod eficient simptomele unei persoane de durere articulară, rigiditate și umflare, .
În 2015, Colegiul American de Reumatologie (ACR) a creat linii directoare pentru tratarea spondilitei anchilozante.
Aceste orientări au fost menite să ajute medicii să optimizeze îngrijirea pacienților cu AS într-un mod sistematic, pe baza studiilor de cercetare.
Ca persoană cu AS (sau dacă aveți o persoană iubită cu AS), cunoștințele despre liniile directoare de tratament vă vor ajuta să navigați în această boală complexă și cronică cu mai multă siguranță și încredere.
Terapia antiinflamatoare nesteroidială (NSAID)
Tratamentul principal pentru spondilita anchilozantă este terapia antiinflamatoare nesteroidială (NSAID). AINS au fost în jur de o lungă perioadă de timp și sunt foarte eficiente în reducerea inflamației în organism. Ei acționează prin blocarea enzimelor numite enzime de ciclooxigenază (enzime COX).
Prin blocarea acestor enzime, nivelul prostaglandinei este redus în organism. Deoarece prostaglandinele joacă un rol-cheie în inflamație, prin reducerea lor, simptomele inflamației precum durerea și umflarea sunt minimizate.
Dezavantajul AINS este că ele nu pot fi luate de toată lumea, datorită potențialului lor de a face rău.
De aceea este extrem de important să luați un AINS numai sub îndrumarea medicului dumneavoastră.
De exemplu, o binecunoscută vătămare potențială a terapiei antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) este că poate provoca leziuni stomacale, ulcere și sângerări. AINS pot, de asemenea, crește riscul de atac de cord, insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral. Acestea pot, de asemenea, să crească tensiunea arterială a unei persoane și să provoace sau agraveze problemele de rinichi.
Pe lângă aceste potențiale daune, AINS pot interacționa cu celelalte medicamente. De aceea este important să-i spuneți medicului dumneavoastră toate medicamentele pe care le luați, inclusiv ierburi, vitamine sau suplimente.
Exemple de AINS
Există un număr de diferite AINS disponibile pentru tratamentul AS, incluzând atât NSAID-urile fără prescripție medicală, cât și AINS cu prescripție. Exemplele includ: ◊ AINS pe cale orală: Advil sau Motrin (ibuprofen) și Aleve (naproxen)
- AINS pe bază de prescripție: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) sau Indocin (indometacin). ◊ Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, sunt de asemenea disponibile prin prescripție la o tărie mai mare.
- Un alt tip de AINS prescris frecvent pentru tratamentul AS este Celebrex (celecoxib), care poate ajuta la prevenirea apariției problemelor stomacului și intestinului. Celebrex este un NSAID selectiv deoarece blochează numai enzima COX-2 (alte AINS blochează COX-1 și COX-2 enzime). Prin păstrarea funcției de COX-1 și numai a blocării COX-2, vătămarea stomacului și a intestinului este redusă. Acest lucru se datorează faptului că COX-1 ajută la menținerea mucoasei gastrointestinale.
Inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNFi)
Dacă o persoană cu AS nu poate lua un AINS sau dacă simptomele cum ar fi durerea și rigiditatea nu sunt îmbunătățite cu terapia antiinflamatoare nesteroidiene, se recomandă blocarea TNF.
Factorul de necroză a tumorilor (TNF) este o proteină implicată în procesul inflamator, prin inhibarea producției sale, inflamația în organism este redusă.
Vestea buna despre blocantii TNF este ca exista dovezi stiintifice ample care sa sustina beneficiile lor in reducerea activitatii bolii in spondilita anchilozanta – cu alte cuvinte, atenuarea inflamatiei in corp. Totuși, blocantele TNF nu sunt terapii benigne. Ei au riscuri, iar acest lucru trebuie cântărit cu atenție pentru fiecare persoană.
Datorită faptului că blocanții TNF suprimă sistemul imunitar al unei persoane (deși este unul hiperactiv în cazul celor cu spondilită anchilozantă), pot crește riscul unei persoane atât de infecție ușoară, cât și de infecție gravă.
Un exemplu de infecție ușoară este o răceală obișnuită. Pe de altă parte, o infecție gravă pe care medicii o îngrijorează mai ales când o persoană ia un inhibitor de TNF este tuberculoza. Datorită riscului de reactivare a tuberculozei, este necesară efectuarea unui test TB înainte de inițierea terapiei cu blocante TNF. Rareori, blocantele TNF au fost legate de o creștere a șanselor de a dezvolta anumite forme de cancer.
De asemenea, este important să știți că anumiți oameni nu sunt candidați pentru a lua blocanți ai TNF, ca cei cu:
Scleroză multiplă (blocanții TNF rareori agravează pierderea mielinei din creier și măduva spinării)
Eșecul cardiac
- O infecție activă cum ar fi pneumonia
- Femeile care sunt gravide sau alăptează, de asemenea, nu sunt candidați pentru terapia cu blocant al TNF.
- Exemple de blocante ale TNF
În 2010, Evaluarea Societății Internaționale de Spondilotrită (ASAS) a publicat un set de linii directoare pentru utilizarea blocantelor TNF la pacienții cu spondilită anchilozantă. Aceste linii directoare ajută medicii să determine cine este un bun candidat pentru terapia de blocare a TNF.
De exemplu, în conformitate cu criteriile ASAS, o persoană ar trebui luată în considerare doar pentru un blocant al TNF dacă boala lor nu se îmbunătățește cu cel puțin două tipuri diferite de AINS (la o doză maximă tolerată). Blocatoarele TNF utilizate pentru tratamentul spondilitei anchilozante sunt:
Enbrel (etanercept)
Remicade și Renflexis (infliximab)
Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
- Remicade și Renflexis prin venă în timp ce Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab) sunt administrate subcutanat (în țesutul adipos).
- Cosentyx (Secukinumab)
- Dacă o persoană nu răspunde bine la TNFi, medicul poate lua în considerare Cosentyx (secukinumab). Cosentyx a fost aprobat de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 2016 pentru a trata spondilita anchilozantă activă. Acesta funcționează prin blocarea IL-17A, care este o citokină proinflamatorie (un mesager molecular care induce un răspuns inflamator în organism). IL-17A este cunoscut a juca un rol major în dezvoltarea AS.
Cosentyx se administrează subcutanat o dată pe săptămână timp de patru săptămâni și apoi la fiecare patru săptămâni după aceea. Cercetările sugerează că este bine tolerat, cel mai frecvent fiind efectul advers fiind simptomele reci, cum ar fi nasul curgător și durerea în gât.
Cercetările continuă să se dezvolte pe Cosentyx. Cu toate acestea, este incitant ca exista acum o optiune pentru persoanele ale caror boala continua sa progreseze pe un inhibitor de TNF sau care nu pot lua un inhibitor de TNF.
Terapia fizică
În plus față de medicație, Colegiul American de Reumatologie recomandă terapia fizică pentru persoanele cu AS activ (ceea ce înseamnă simptome ale inflamației cum ar fi durerea articulară și rigiditatea). Această recomandare se bazează pe un număr de studii care au descoperit că terapia fizică este benefică în reducerea durerii și îmbunătățirea mobilității spinale, a posturii, a flexibilității, a funcționării fizice și a bunăstării.
Vestea bună este că nu există nici un rău asociat cu terapia fizică. De asemenea, o persoană poate să se angajeze în exerciții și să se întindă acasă sau în cadrul unei grupări. Acestea fiind spuse, cercetările sugerează că terapia fizică de grup supravegheată poate fi mai benefică decât exercițiile la domiciliu.
Ce poate fi chiar mai atrăgător (și luxos) pentru cei cu AS este un tip de terapie numită terapie spa-exercițiu. Acest tip de terapie include exerciții în apă caldă, supuse unui masaj de la jeturi de hidroterapie și relaxare într-o saună cu aburi. De fapt, cercetarea a constatat că terapia spa-terapie combinată cu terapia fizică de grup este mai bună decât terapia fizică de grup singură.
Chirurgie
În cazuri rare, chirurgia este necesară pentru a trata spondilita anchilozantă. Acest lucru este de obicei rezervat persoanelor cu leziuni severe ale articulațiilor șoldului și durerilor. În aceste cazuri, o înlocuire completă a șoldului este adesea recomandată pentru nici o intervenție chirurgicală. Operațiile chirurgicale mai periculoase, cum ar fi cele care implică coloana vertebrală, sunt mult mai puțin frecvente și se efectuează atunci când există o curbare severă a coloanei vertebrale ("postura cocoșată").
Un cuvânt de la Verywell
Spondilita anchilozantă este o boală cronică și nu există nici un remediu încă. Dar există modalități de gestionare a acesteia. Cu regimul corect de tratament (care va necesita ajustarea în timp, sub îndrumarea medicului dumneavoastră), puteți trăi bine cu AS.
