Cercetările medicale acceptă pe scară largă că una dintre nomenclatoarele cele mai înșelătoare ale bolii există pentru hepatita B și hepatita C legate de boala hepatică. Titlurile sunt oarecum insuficiente pentru a descrie aceste boli, deoarece termenul de "hepatită" implică inflamația ficatului. Aceasta dă impresia că singurul organ afectat în hepatita B sau C este ficatul, ceea ce este înșelător, deoarece ambele boli văd o implicare a altor organe decât ficatul și prin urmare sunt bona fide sistemice (și nu locale) bolile. Rinichiul este un astfel de organ că virusurile hepatitei afectează atât direct, cât și indirect. Virusurile hepatitei nu sunt singurele agenți infecțioși care pot afecta rinichiul. Cu toate acestea, rolul lor în boala renală este important de remarcat având în vedere prevalența relativ mai ridicată a acestor infecții virale. Să discutăm câteva detalii cu privire la boala renală legată de virusul hepatitei B.
Cât de comună este asocierea bolii renale cu hepatita B?
Boala renală datorată infecției cu virusul hepatitei B este văzută mult mai frecvent la persoanele infectate cu virusul, fie în timpul copilariei, fie în copilărie. Acești pacienți au o probabilitate mai mare de a deveni "purtători" și prezintă un risc mai mare de afecțiune renală.
De ce un virus al ficatului ar afecta rinichiul
Chiar dacă sa presupus frecvent, deteriorarea rinichiului de la virusul hepatitei B nu este, de obicei, un rezultat al infecției directe. De fapt, reacția anormală a sistemului imunitar la anumite părți ale virusului ar putea avea un rol mai mare în cauzarea bolii. Aceste componente virale vor fi atacate în mod obișnuit de anticorpi, în încercarea de a lupta împotriva infecției. Odată ce se întâmplă acest lucru, anticorpii se vor lega de virus, iar reziduurile rezultate se vor depune în rinichi. Poate apoi declanșa o reacție inflamatorie care poate provoca leziuni renale. Prin urmare, mai degrabă decât virusul care afectează în mod direct rinichiul, este răspunsul organismului dumneavoastră la acesta care determină natura și amploarea leziunilor renale.
Tipuri de boli de rinichi induse de infecțiile cu virusul hepatitei B
În funcție de modul în care rinichii reacționează la virusul și cascada inflamației menționate mai sus, pot rezulta diferite stări de boală renală. Iată o scurtă prezentare generală:
Polyarteritis Nodosa (PAN):
Să rupem acest nume în părți mai mici, digerabile. Termenul "poli" implică multiple, iar "arterita" se referă la inflamația arterelor / vaselor de sânge. Acesta din urmă este adesea denumit și vasculită. Deoarece fiecare organ din organism are vase de sânge (și rinichiul are o vasculatură bogată), nodoza poliarteritică este o inflamație severă a vaselor de sânge (în acest caz, arterele rinichilor) care afectează vasele de sânge mici și mijlocii a organului.
Apariția inflamației PAN este foarte tipică. Este una dintre starea anterioară a bolii renale care poate fi declanșată de infecția cu virusul hepatitei B. Tind să afecteze adulții de vârstă mijlocie și cei mai în vârstă. Pacientul afectat va plânge de obicei simptome nespecifice cum ar fi slăbiciunea, oboseala și durerile articulare. Cu toate acestea, pot fi observate și anumite leziuni ale pielii. Testul pentru funcția renală va arăta anormalități, dar nu va confirma neapărat boala și va fi de obicei necesară o biopsie renală.
- Glomerulonefrita membranoproliferativă (MPGN): Acest termen se referă la un exces de celule inflamatorii și anumite tipuri de țesuturi (membrană de bază în acest caz) în rinichi. Din nou, aceasta este o reacție inflamatorie mai degrabă decât o infecție virală directă. Dacă aveți infecție cu virusul hepatitei B și începeți să vedeți sânge în urină, acesta trebuie luat în considerare. Evident, prezența sângelui în urină nu va fi suficientă pentru a confirma diagnosticul, chiar dacă aveți infecție cu virusul Hep B. Prin urmare, ar fi necesare teste suplimentare care să includă o biopsie la rinichi.
Nefropatie membranoasă: O modificare a unei părți a filtrului de rinichi (numită membrana bazală glomerulară) duce la aceasta. Pacienții afectați vor începe să excretă o cantitate anormal de mare de proteine în urină. Ca pacient, este greu să comentezi prezența proteinelor în urină dacă nu e extrem de mare (caz în care te-ai aștepta să vezi spumă sau spumă în urină). Sângele este o constatare mai rară în urină în acest caz, dar poate fi văzută și ea. Din nou, testele de sânge și urină pentru funcția renală vor prezenta anomalii, dar pentru a confirma boala, va fi necesară încă o biopsie la rinichi.
- Sindromul HepatoRenal:O formă extremă a bolii renale din cauza bolii hepatice preexistente este ceva numit sindrom hepatorenal. Cu toate acestea, aceasta nu este neapărat specifică bolii hepatice legate de hepatita B și poate fi văzută în orice fel de stări avansate ale bolii hepatice, în care rinichii sunt afectați datorită mecanismelor multiple.
- Diagnosticarea bolii de rinichi asociate virusului hepatitei B Dacă aveți infecție cu virusul hepatitei B și sunteți îngrijorat de faptul că rinichii pot fi afectați, puteți obține un test.
- Evident, primul pas este să vă asigurați că aveți infecție cu virusul hepatitei B, pentru care există o baterie diferită de teste care nu au nevoie neapărat de o biopsie la rinichi. Dacă veniți dintr-o zonă despre care se știe că au rate ridicate de infecție cu virusul hepatitei B (zona endemică) sau au factori de risc pentru infecția cu virusul hepatitei B (cum ar fi împărțirea acelor pentru abuzul de droguri IV, sexul neprotejat cu mai mulți parteneri sexuali etc. .), anumite teste de sânge indicative care caută diferite "părți" ale virusului hepatitei B ar trebui să poată confirma infecția. Testarea se face, de asemenea, pentru anticorpii pe care organismul le face împotriva virusului hepatitei B. Exemplele acestor teste includ HBsAg, anti-HBc și anti-HBs. Cu toate acestea, aceste teste ar putea să nu fie întotdeauna capabile să facă diferența între infecția activă (în cazul în care virusul se replică repede) sau o stare de transport (în timp ce aveți infecția, virusul este, în esență, inactiv). Pentru a confirma acest lucru, se recomandă testarea ADN-ului virusului hepatitei B.
Deoarece cei doi viruși au întâmpinat anumiți factori de risc, testarea concomitentă a infecției cu virusul hepatitei C ar putea să nu fie o idee proastă.
Următorul pas este confirmarea prezenței bolii renale, utilizând testele descrise aici.
- În cele din urmă, medicul tău va trebui să pună doi și doi împreună. După ce ați făcut cele două etape de mai sus, trebuie să dovediți în continuare cauzalitatea. Prin urmare, va fi necesară o biopsie renală pentru a confirma că boala renală este într-adevăr un rezultat al virusului hepatitei B, precum și tipul specific de boală renală. Este, de asemenea, pentru că doar având infecția cu virusul hepatitei B împreună cu boala renală nu demonstrează neapărat că infecția duce la afectarea rinichilor. Unul ar putea avea infecție cu virusul hepatitei B și să aibă sânge / proteină în urină dintr-un motiv complet diferit (cred că un pacient diabetic cu o piatră de rinichi).
Confirmarea diagnosticului final și a cauzei sale are un impact enorm asupra planului de tratament, de asemenea. Stările de boală descrise mai sus (PAN, MPGN etc.) pot fi observate la persoanele care nu au nici o infecție cu virusul hepatitei B. Modul în care tratăm aceste stări de boală renală în acele situații va fi complet diferit de modul în care sunt tratați atunci când sunt cauzați de virusul hepatitei B.
De fapt, multe tratamente (cum ar fi ciclofosfamida sau steroizii) care sunt utilizate pentru tratamentul MPGN non-hepatitei B sau a nefropatiei membranoase pot face mai mult rău decât bine dacă sunt administrate pacientului cu virus hepatitic B. Este pentru că aceste tratamente sunt concepute pentru a suprima sistemul imunitar, ceea ce este ceva ce corpul are nevoie să lupte împotriva infecției cu virusul hepatitei B. Tratamentul cu imunosupresoare în această situație ar putea avea efecte negative și ar cauza o creștere a replicării virale. Prin urmare, dovedirea cauzei este esențială. - Cum este tratat virusul hepatitei B legate de rinichi
- Tratați cauza. Aceasta este, în esență, esența tratamentului. Din păcate, nu sunt disponibile studii clinice majore randomizate care să ghideze tratamentul pentru boala renală care se întâmplă din cauza infecției cu virusul hepatitei B. Indiferent de datele pe care le avem din studiile observaționale mai mici, susținem utilizarea terapiei antivirale îndreptate împotriva infecției cu virusul hepatitei B ca bază a tratamentului. Terapia antivirala: Aceasta include medicamente precum interferonul alfa (care suprima multiplicarea virusului hepatitei B si moduleaza raspunsul imun la infectie) si alti agenti precum lamivudina, entecavir etc. (aceste medicamente inhiba multiplicarea virusului de asemenea). Acestea sunt nuante mai fine la tratament în ceea ce privește alegerea agentului utilizat (în funcție de alți factori cum ar fi vârsta, dacă pacientul are sau nu ciroză, gradul de afectare a rinichilor etc.). Care medicament este aleasă va determina, de asemenea, cât timp tratamentul poate fi continuat pentru. Aceste discuții depășesc sfera de aplicare a acestui articol și ar trebui să fie ceva pe care medicul dumneavoastră îl va discuta cu dumneavoastră înainte de inițierea tratamentului.
- Agenți imunosupresori:
Acestea includ medicamente cum ar fi steroizi sau alte medicamente citotoxice, cum ar fi ciclofosfamida. În timp ce acestea pot fi folosite în starea de boală a rinichilor "Grădină-varietate" a MPGN sau a nefropatiei membranoase, în mod obișnuit nu se recomandă atunci când aceste boli sunt cauzate de virusul hepatitei B (având în vedere riscul apariției infecției). Cu toate acestea, aceasta nu este o "interzicere de pătură". Există indicații specifice atunci când acești agenți ar putea să fie totuși luați în considerare chiar și în cazul stabilirii virusului hepatitei B. O astfel de excepție este un tip extrem de sever de inflamație care afectează filtrul rinichilor (numit glomerulonefrită rapid progresivă). În această situație, medicamentele imunosupresoare sunt în general combinate cu ceva numit plasmefereză.
