Dacă ați terminat tratamentul primar pentru cancerul de sân pozitiv la receptorul estrogenic, medicul dumneavoastră va recomanda probabil o terapie hormonală timp de 5 până la 10 ani. Alegerea medicamentelor va depinde de statutul dvs. de menopauză, cu inhibitori de aromatază, de obicei, prima opțiune pentru femeile aflate în postmenopauză, precum și unele femei din perioada premenopauzei, împreună cu terapia de supresie ovariană.
Care este diferența dintre Femara, Arimidex și Aromasin, care sunt efectele secundare pe care le puteți aștepta și cum diferă aceste medicamente de la tamoxifen? Cât de eficiente sunt acestea în prevenirea recurenței cancerului de sân?
Inhibitori de aromatază: Definiție
Inhibitorii de aromatază sunt medicamente care blochează producerea de estrogen în organism. În acest scop, acestea reduc riscul de recurență a cancerului de sân (și creșterea supraviețuirii) pentru femeile care au cancer de sân pozitiv estrogen-receptor pozitiv și sunt postmenopauzale. Acestea pot, de asemenea, reduce riscul de recidivă pentru unele femei cu cancer mamar premenopausal mai mult decât tamoxifenul. Există trei medicamente diferite în această clasă de medicamente. Tratamentul cu inhibitor de aromatază este început după terminarea tratamentului primar al cancerului de sân. Aceasta include operația de cancer la sân și, eventual, chimioterapia și / sau radioterapia. Tratamentul este continuat de la 5 la 10 ani, în funcție de riscul de reaparitie și de toleranța la efectele secundare.
Terapia hormonală pentru cancerul de sân
Cancerul mamar care este pozitiv la receptorul estrogen este în esență alimentat de estrogen. Celulele cancerului de sân, cum ar fi celulele mamare normale, au receptori de estrogen la suprafață. Cancerii care sunt considerați "pozitivi" pentru receptorii de estrogen sau progesteron sunt aceia în care acești receptori de estrogen sunt responsabili în primul rând pentru creșterea cancerului.
Rolul estrogenului în aceste tumori este de a se lega de receptorii de estrogen pentru a stimula creșterea și divizarea celulelor.
Pentru a încetini sau opri creșterea celulelor cancerului de sân, avem nevoie de o modalitate de a reduce estrogenul în organism sau de a bloca receptorii de estrogen, astfel încât estrogenul prezent nu se poate lega.
Mecanisme ale terapiei hormonale: Inhibitori ai tamoxifenului și aromatazei
Înainte de menopauză, ovarele sunt principalul loc de producere a estrogenului în organism. Tamoxifenul de droguri acționează prin blocarea receptorilor de estrogen la celulele cancerului mamar (și alte celule), astfel încât estrogenul să nu se poată lega. Tamoxifenul are efectele anti-estrogen asupra unor părți ale corpului, cum ar fi sânul, dar efectul pro-estrogen asupra altor persoane, cum ar fi oasele (poate reduce pierderea osoasă). Primul aprobat în 1998, tamoxifenul a fost principalul element al terapiei hormonale pentru cancerul de sân pentru mai mult de două decenii.
După menopauză, sursa primară de estrogen este de la conversia periferică a androgenilor (hormoni de tip masculin găsiți în celulele adipoase) în estrogen. Această reacție este facilitată de o enzimă cunoscută sub numele de aromatază. Aromatazele inhibă activitatea prin blocarea aromatazei, astfel încât androgenii nu pot fi transformați în estrogen în organism.
Deoarece sursa primară de estrogen, înainte de menopauză, este ovarele, și nu conversia periferică a androgenelor, inhibitorii de aromatază ar fi ineficienți la femeile care rămân în premenopauză (și o femeie poate fi în continuare menopauză chiar dacă perioadele ei se îndepărtează de chimioterapie).
Înțelegerea inhibitorilor de aromatază: Arimidex, Femara și Aromasin
În prezent există trei inhibitori de aromatază diferite care sunt aprobate pentru reducerea riscului de recurență la femeile cu cancer de sân pozitiv în stadiu incipient, cu estrogen receptor pozitiv. Acestea includ:
Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
- Aceste medicamente par a fi la fel de eficiente în prevenirea recurenței, dar au unele diferențe. Aromasinul este un steroid, în timp ce Arimidex și Femara nu sunt. Toxicitatea acestor trei medicamente pare a fi similară.
Tamoxifen și recidiva cancerului de sân
Avem o cantitate mare de informații în acest moment privind utilizarea tamoxifenului și riscul de recurență a cancerului mamar. In general, atunci cand este utilizat pentru stadiile incipiente, tumori cu receptori estrogeni pozitivi, medicamentul reduce riscul de recurenta cu aproximativ 50%. Tamoxifenul scade, de asemenea, șansele că veți dezvolta o altă tumoră în sân (dacă ați avut o lumpectomie) sau că veți dezvolta un al doilea cancer de sân la celălalt sân.
Inhibitorii aromatazei și recurența cancerului mamar
Inhibitorii de aromatază par să reducă riscul de recurență chiar mai mult decât tamoxifenul și sunt considerați acum medicamentele de alegere pentru femeile aflate în postmenopauză sau pentru cei care sunt premenopauzali și au suferit o terapie de supresie ovariană.
Ghiduri actualizate pentru terapia hormonală
Pentru femeile aflate în postmenopauză care iau un inhibitor de aromatază, recomandările recomandă acum utilizarea bifosfonatului Zometa (acid zoledronic) împreună cu inhibitorul de aromatază. Combinația celor două medicamente pare să reducă riscul de răspândire a cancerului de sân la nivelul oaselor mai mult decât cel al inhibitorului de aromatază. Aflați mai multe despre utilizarea bifosfonaților pentru cancerul de sân în stadiu incipient.
Inhibitorii de aromatază la femeile aflate în premenopauză cu supresie ovariană
Întrebarea dacă adăugarea terapiei de supresie ovariană (folosind gonadotropine pentru a provoca menopauză medicală) la tamoxifen a fost o chestiune de dezbatere. Un studiu publicat în New York Journal of Medicine
în 2015, totuși, pare să indice că femeile din perioada premenopauzei care sunt tratate cu terapie de supresie ovariană, astfel încât să poată folosi un inhibitor de aromatază în loc de tamoxifen, pot avea rate mai bune de supraviețuire. Un alt studiu publicat în același jurnal în 2014 a constatat că Aromasin (exemestan) combinat cu terapia de supresie ovariană a îmbunătățit semnificativ supraviețuirea comparativ cu tamoxifen plus terapia de supresie ovariană. Deoarece inhibitorii de aromatază au efecte secundare semnificativ mai mult musculo-scheletice și pot duce la pierderea osoasă, mulți oncologi recomandă menținerea acestei abordări pentru femeile aflate în premenopauză care prezintă cancere de sân în stadiul 2 și în stadiul 3, care sunt mai susceptibile de a se repeta.
Efecte secundare ale inhibitorilor de aromatază
Ca și în cazul oricărui medicament, pot apărea efecte secundare și reacții adverse pentru unele femei pe inhibitori de aromatază.
Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare sunt cele legate de reducerea estrogenului în organism (simptomele menopauzei) și includ bufeuri, transpirații nocturne, uscăciunea vaginală și secreția vaginală. În timp ce aceste simptome pot fi enervante, studiile sugerează că bufeurile sunt un semn bun în cazul femeilor care suferă de cancer de sân, iar cei care prezintă aceste reacții adverse au rezultate mai bune.
Durerea articulară și musculară este, de asemenea, un efect secundar foarte frecvent al inhibitorilor de aromatază. Aceste dureri corporale sunt unul dintre cele mai importante motive pentru întreruperea acestor medicamente.
Una dintre preocupările mai grave privind inhibitorii de aromatază este pierderea osoasă, utilizarea acestor medicamente conducând la osteoporoză și fracturi. Mulți oncologi recomandă testarea densității osoase înainte de a începe aceste medicamente ca linie de referință și urmărirea în funcție de rezultatele acestui test inițial. Adăugarea de bifosfonați (Zometa) la terapia cu inhibitori de aromatază poate reduce semnificativ acest risc. Bifosfonații au fost inițial aprobați ca tratamente pentru osteoporoză și sa constatat că Zometa reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale și ale șoldului (și invaliditatea care se întâmplă adesea cu aceste fracturi). Zometa a fost apoi recomandată persoanelor cu cancer metastatic, deoarece ar putea reduce durerea osoasă și riscul fracturilor legate de metastaze osoase. Studiile suplimentare sugerează că Zometa modifică micromediul oaselor, astfel încât celulele cancerului de sân nu pot "lipi" la fel de ușor. În cazul utilizării clinice, se pare că reduce șansa ca cancerul de sân al unei persoane să se extindă la nivelul oaselor.
Inhibitorii de aromatază sunt, de asemenea, asociați cu un risc crescut de probleme cardiace. Deși acest lucru este adevărat, sa constatat că bolile cardiovasculare grave și care pun viața în pericol, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, nu sunt mai frecvente la femeile care iau inhibitori de aromatază decât la cei care nu iau aceste medicamente. Condițiile de inimă care apar mai frecvent la aceste medicamente includ tulburări ale ritmului cardiac, probleme ale valvei cardiace și pericardită (inflamația membranelor din jurul inimii).
Dacă reacțiile adverse vă fac să vă opriți medicamentele
Efectele secundare ale inhibitorilor de aromatază, în special durerile corpului, pot fi provocatoare uneori. Din păcate, aceste efecte secundare determină prea multe femei să întrerupă prematur tratamentul și să renunțe la prevenirea recurențelor (și la îmbunătățirea supraviețuirii) pe care le oferă.
Dacă suferiți de efecte secundare, discutați cu oncologul. Chiar dacă siguranța și toxicitatea celor trei medicamente din această clasă sunt similare, aproximativ o treime dintre femei sunt în măsură să tolereze o altă medicație în această clasă.
Trecerea de la tamoxifen la un inhibitor de aromatază
Unii oameni care sunt premenopauzați și tratați cu tamoxifen pot deveni postmenopauza în timpul tratamentului. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care dezvoltă cancer de sân în jurul perioadei menopauzei. Deoarece chimioterapia duce adesea la amenoree (absența perioadelor), este posibil să fie necesară efectuarea testelor de sânge pentru a determina dacă sunteți cu adevărat în menopauză. Studiile au constatat că trecerea la un inhibitor de aromatază după 2 până la 3 ani de tratament cu tamoxifen are ca rezultat o supraviețuire mai bună decât continuarea pe tamoxifen.
Lungimea tratamentului cu inhibitori ai aromatazei
Deși sa recomandat ca oamenii să continue tamoxifenul sau un inhibitor de aromatază timp de 5 ani în trecut, date mai noi sugerează că administrarea acestor medicamente timp de 10 ani reduce și mai mult riscul de recurență. Este destul de bine cunoscut faptul că cancerul de sân poate să reapară mulți ani sau chiar decenii după tratarea tumorii primare și acest risc este deosebit de ridicat la femeile care au avut tumori cu receptor estrogen pozitiv. Nu știm de ce unele cancer de sân vin după câțiva ani sau zeci de ani, dar știm că acest lucru se întâmplă prea des.
Atât tamoxifenul cât și inhibitorii de aromatază par să continue să funcționeze după întreruperea lor, deși unii cercetători consideră că terapia hormonală continuă poate fi extinsă la mai mult de 10 ani în viitor. Acestea fiind spuse, posibilele beneficii trebuie să fie cântărite împotriva riscurilor.
Costul inhibitorilor de aromatază
Spre deosebire de tamoxifen care a fost în jur de câteva decenii și are forme generice, inhibitorii de aromatază pot fi costisitori. Planurile de asigurare acoperă adesea o parte din cost, deși pot oferi doar acoperire pentru una dintre medicamentele din această clasă. Dacă aveți dificultăți în a vă acorda AI, consultați aceste sfaturi privind gestionarea costului terapiei hormonale.
Un cuvânt de la Verywell
Inhibitorii de aromatază lucrează prin prevenirea producerii de estrogen în celulele grase, sursa primară de estrogen la femeile aflate în postmenopauză. Am știut de câteva decenii că tamoxifenul poate reduce în mod semnificativ riscul de recurență a cancerului de sân și aceste numere par a fi chiar mai bune cu inhibitorii de aromatază.
Din păcate, și ca și în cazul oricărui medicament, reacțiile adverse sunt frecvente, iar durerile corpului pot fi cele mai enervante. Dacă vă confruntați cu acestea, lucrați cu oncologul. Uneori este util să treceți la un alt medicament din această clasă. Tratamente integrative variind de la masaj la meditație pot fi, de asemenea, de ajutor. De asemenea, este important să vă reamintiți de ce luați medicamentul. Efectele secundare pot fi enervante, dar sunt de preferat să aibă o recurență. Acum, deoarece bifosfonații sunt recomandați împreună cu inhibitori de aromatază, îngrijorarea privind reducerea densității osoase și a osteoporozei poate fi mai puțin o problemă decât în trecut.
