Ai speranța că a fi destul de bolnavă să rămâi în spital peste noapte ar fi de ajuns pentru a obține Medicare să plătească cota lor echitabilă. Ceea ce este corect în ochii tăi și în ochii Medicare, cu toate acestea, poate fi foarte diferit.
Cu Medicare se asteapta sa se termine fondurile pana in 2030, mai devreme daca GOP reuseste sa treaca legislatia propusa de revizuire fiscala, programul vizeaza reducerea costurilor oriunde poate.
Face acest lucru prin compensarea anumitor costuri pentru tine. Următoarele reguli sunt importante pentru a înțelege, mai ales că se bazează mai mult pe când se întâmplă lucrurile decât pe sănătatea ta.
Regula de două-miezul nopții
Înainte de regula două-miezul nopții, sejururile de spital se bazau pe nevoile medicale. Pur și simplu, dacă ați avea o afecțiune gravă, ați fost internat în spitalizare deoarece spitalul a fost locul cel mai potrivit pentru a primi această îngrijire; adică testele și procedurile nu pot fi efectuate în mod rezonabil la un cabinet de medic, un departament spitalicesc în ambulatoriu, la domiciliu sau chiar într-o unitate de îngrijire medicală calificată.
Totul sa schimbat în 2013 când a intrat în joc regula Two-Midnight. Acum, nu numai că este necesar să aveți un motiv medical valid pentru a fi internat în spital, dar șederea spitalului trebuie, de asemenea, să fie de așteptat să se întindă la două nopți:
Un sejur spital începând de la ora 23:59 pe 23 ianuarie, 12:01 pe 25 ianuarie (24 de ore, 1 minut) este aceeași cu cea începută la 12:01 pe 23 ianuarie și până la 12:01 la 25 ianuarie (48 ore). Ambele sejururi se întind pe două nopți.
Medicare a stabilit în mod arbitrar regula pe midnights, mai degrabă decât pe timpul real pe care o persoană o petrece în spital. Acest lucru nu este corect pentru beneficiari și, din acest motiv, mulți oameni și chiar spitalele au luat măsuri împotriva guvernului în procese.
Ce iti costa: Cand nu esti admis ca un internat, te afli sub observatie.
O ședere internă este facturată pentru Medicare Partea A, în timp ce un sejur de observație este facturat la Medicare Partea B. Partea A vă percepe un singur deductibil pentru întregul dvs. sejur, de 1.316 dolari în 2017, în plus față de 20% din toate taxele medicului. Partea B, cu toate acestea, vă percepe 20% pentru fiecare serviciu primit, inclusiv taxele medicului. Deși spitalelor nu li se permite să vă perceapă mai mult decât valoarea anuală a părții A deductibile pentru un singur serviciu, costurile se adaugă rapid. În general, o ședere de observare costă, de obicei, mai mult decât o admitere în spitalizare cu durată similară, chiar dacă ați primit aceleași servicii exacte.
Regimul de îngrijire medicală calificat de trei zile
Oamenii pot avea nevoie de îngrijire calificată după ce au fost spitalizați cu o boală gravă. Este posibil ca acestea să nu mai necesite nivelul ridicat de îngrijire pe care îl oferă un spital, dar poate fi fizic nesigur să se întoarcă acasă. Acestea pot necesita îngrijire suplimentară, monitorizare atentă și servicii frecvente, cum ar fi terapia fizică și ocupațională. O ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată (SNF) sau un centru de reabilitare poate fi adecvată în aceste cazuri. Totuși, calificarea pentru admiterea în spitale nu înseamnă că trebuie să te califici în mod necesar pentru îngrijire de reabilitare după spitalizare.
Totul se rezumă la regula de trei zile SNF. ◊ Regula prevede că trebuie să fii admis ca staționar timp de trei zile consecutive pentru a te califica pentru un sejur într-o instituție de îngrijire medicală calificată. Din păcate, ziua în care sunteți transferat la unitatea nu se ia în considerare. În esență, trebuie să fii clasificat ca staționar timp de patru zile:
Dacă ai fost plasat sub observație în prima zi, acea zi nu va fi luată în considerare pentru cerința ta de trei zile.
Rețineți că Medicare nu permite medicului sau spitalului să schimbe în mod retroactiv comenzile. Chiar dacă șederea dvs. la spital este mai lungă de două nopți, zilele în cauză nu pot fi transformate în stare de stationar după acest fapt.
Aceasta înseamnă că veți avea nevoie de un ședere spital chiar mai lungă pentru a vă califica pentru îngrijirea la domiciliu.
Ce iti costa:
Daca indeplinesti Regulamentul SNF de trei zile, Medicare Partea A va acoperi toate costurile pentru facilitatea de ingrijire medicala calificata pentru 20 de zile. Veți plăti un copayment de 164,50 USD pe zi în 2017 pentru zilele 21-100. După aceea, sunteți pe cont propriu. Dacă nu sunteți admis ca staționar timp de trei zile consecutive, cu toate acestea, toate costurile de reabilitare vor fi facturate direct pentru dvs. În acest caz, nici partea Medicare A sau partea B nu va acoperi aceste servicii.
Excepții la regulile periodice ale Medicare Regulile se schimbă puțin atunci când aveți o intervenție chirurgicală. Anumite proceduri se găsesc pe o listă numai în spitale, ceea ce înseamnă că Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) recunosc complexitatea intervențiilor chirurgicale specifice și le aprobă în mod automat pentru admitere în spitale. Regula de două-miezul nopții nu se aplică în acest caz:
Dacă sunteți inclus în programul Medicare Shared Savings, puteți beneficia de o derogare de la regula SNF de trei zile.
Minus aceste excepții, Medicare tradițională (Partea A și partea B), aderă la regula două-miezul nopții și la stadiul celor trei zile de internare. Planurile Medicare Advantage (Partea C), pe de altă parte, pot oferi o mai mare flexibilitate. Asta poate fi un lucru bun și rău.
Bun:
Un plan Medicare Advantage are opțiunea de a amâna regula SNF de trei zile. Indiferent de durata șederii în spital, puteți avea acces la îngrijirea de reabilitare de care aveți nevoie.
Planurile Bad: Medicare Advantage pot renunța la intervențiile chirurgicale de pe lista pacienților, ceea ce înseamnă că nu trebuie să le aprobe pentru acoperirea bolnavilor. Le-ar putea calcula ca proceduri în ambulatoriu. Asta ar putea duce la unele intervenții chirurgicale care te costă mai mult din costurile de buzunar.
Ugly: În general, Planurile Medicare Advantage urmează regulile Două-Midnight prea.
Un cuvânt de la Verywell Timpul este totul. Medicare limitează cât de mult va plăti Partea A prin impunerea restricțiilor de timp asupra îngrijirii. Regula de două-miezul nopții și regula SNF de trei zile tind să direcționeze atenția către Medicare Partea B, unde de obicei plătiți mai mult din buzunar pentru aceleași servicii. Din păcate, ați putea fi mai greu să obțineți grija de care aveți nevoie la prețul pe care îl meritați.
