Utilizarea datelor pentru a lua decizii importante a dovedit un leitmotiv în cursul secolului XXI. Practica medicinii nu este diferită și este, de asemenea, dependentă de date; în mod ideal, tratamentul ar trebui să fie ghidat de dovezi nu prin întâmplare, intuiție sau simplă observare. Mai multe organizații se angajează în elaborarea unor linii directoare clinice bazate pe dovezi, inclusiv în Rețeaua de instrucțiuni intercollegiate scoțiene (SIGN).
În conformitate cu site-ul SIGN:
"Orientările SIGN sunt derivate dintr-o revizuire sistematică a literaturii științifice și sunt concepute ca un vehicul pentru accelerarea traducerii de noi cunoștințe în acțiune pentru a ne atinge scopul de a reduce variațiile în practică, rezultate importante. "
Rețineți că SIGN este o singură organizație care emite orientări bazate pe dovezi și există și alte organizații proeminente care fac același lucru. De exemplu, Serviciul de Prevenire a Serviciilor din Statele Unite (USPSTF) face, de asemenea, sugestii bazate pe dovezi medicale.
În acest articol, vom examina dovezi bazate pe orientări clinice pentru tratamentul cancerului capului și gâtului în funcție de tipul de cancer. Aceste tratamente se bazează pe recomandările SIGN sau pe recomandările Societății Europene de Oncologie Medicală (ESMO). Mai mult, în ceea ce privește cancerele în stadiu avansat enumerate mai jos, vă rugăm să rețineți că detaliem recomandările de tratament pentru cancerul în stadiu precoce și avansat care este localizat la nivelul gâtului, fără metastaze îndepărtate.
În general, cancerele capului și gâtului sunt un grup divers de boli, iar tratamentul specific se bazează pe localizarea cancerului și a stadiului. Înainte de tratamentul opțiunilor sunt luate în considerare, ganglionii limfatici în gât sunt examinați pentru dovezi de cancer, iar prezența metastazelor îndepărtate este exclusă.
În cele din urmă, în acest articol ne referim la stadializarea cancerului (TNM).
Pentru o descriere mai detaliată a etapelor, vă rugăm să urmați link-urile din acest articol.
Tratamentul cancerului oral oral
Aici sunt recomandările SIGN-ului bazate pe dovezi pentru tratamentul stadiului incipient (Etapa I și Etapa II) cancerul oral:
- îndepărtarea chirurgicală (rezecția) tumorii primare
- disecția gâtului selectiv la limfomul N0 noduri
- în cazul în care mai multe ganglioni limfatici prezintă dovezi de cancer sau răspândirea este mai extinsă, atunci este recomandată radioterapia
Disecția selectivă a gâtului implică conservarea mai multor grupe limfatice. Selectarea grupurilor de ganglioni limfatici este eliminată pe baza modelelor previzibile de metastaze.
Alte orientări bazate pe dovezi pentru tratamentul cancerului oral orar timpuriu se concentrează asupra utilității disecției gâtului sau a îndepărtării țesutului limfatic în gât. În primul rând, la pacienții care încă nu au primit tratament pentru cancer oral (fără tratament anterior) cu o tumoare primară mică sau puțin mai mare (T1 și, respectiv, T2) de origine celulară scuamoasă, disecția voluntară a gâtului poate prelungi supraviețuirea. În al doilea rând, disecția gâtului ar putea reduce riscul de reapariție și de deces specifice morții (mortalitate) la persoanele cu ganglioni limfatici care nu prezintă nici o dovadă de cancer.
Tratamentul cancerului oral la stadiu avansat
În conformitate cu SIGN, cancerul oral care este avansat ar trebui, de asemenea, eliminat.
În plus, este recomandată disecția radicală a gâtului radical. Cu disecția radicală a gâtului radical, toate ganglionii limfatici din gât sunt îndepărtați și se păstrează una sau mai multe structuri limfatice.
În cazul în care persoana cu cancer oral avansat nu poate fi operată (nu este un candidat chirurgical), este recomandată chemoradiția cu regim de cisplatină și iradierea bilaterală a gâtului (adică radioterapia la ambele părți ale gâtului).
Tratamentul cancerului nazofaringian la începutul stadiului
Aici sunt recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian timpuriu: radioterapia
- singur este folosită pentru a trata stadiul I de cancer
- chemoradiția concomitentă (cisplatina și radioterapia) ar putea fi utilizată pentru tratamentul cancerului de stadiul II
- (IMRT) este tipul preferat de radioterapie pentru cancerul nazofaringian în stadiu incipient
Tratamentul cancerului nazofaringian avansat în stadiu
Aici sunt recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian avansat:
- stadiul III, cancerele IVA și IVA sunt tratați cu chemoradiție concomitentă (cisplatina este agentul chimioterapic utilizat)
- IMRT este modul favorizat al radioterapiei
Tratamentul cancerului orofaringian la începutul etapei
SIGN recomandă ca cancerul orofaringian timpuriu să fie tratat fie cu chirurgie și disecția gâtului, atât la nivelul tumorii, cât și la nivelul ganglionilor limfatici în gât.
Tratamentul cancerului orofaringian avansat-Stage
Potrivit SIGN, persoanele cu cancer oral avansat pot fi tratate în unul din două moduri: chirurgie primară sau conservare de organe. În cazul intervenției chirurgicale primare, se elimină tumora primară și se efectuează o disecție radicală a gâtului modificată. Prin abordarea de conservare a organelor, se utilizează chemoradiția cu cisplatină, iar ganglionii limfatici de pe ambele părți ale gâtului (bilaterale) sunt iradiați.
După o intervenție chirurgicală primară sau conservare de organe, chemoradiția cu cisplatină se face pentru pacienții care prezintă extracapsulare (mai extinsă) și marje chirurgicale pozitive. O marjă chirurgicală pozitivă este prezentă atunci când un patolog observă că celulele de la marginea țesutului îndepărtat sunt încă canceroase.
Tratamentul cancerului hipofaringian la începutul stadiului
SIGN face trei recomandări de tratament pentru persoanele cu cancer hipofaringian precoce. În primul rând, pot fi utilizate chimioradiation cisplatin concomitent și radioterapie profilactică. În al doilea rând, se poate face o intervenție chirurgicală conservatoare cu disecție bilaterală selectivă a gâtului. În al treilea rând, pentru persoanele care nu sunt candidați chirurgicale și nu sunt în măsură să se supună chemoradiției, se poate folosi doar radioterapia.
Tratamentul cancerului hipofaringian avansat-stadiu
Potrivit SIGN, dacă tumora este rezecabilă (adică, poate fi îndepărtată), atunci se pot încerca oricare din cele două abordări: fie o intervenție chirurgicală pentru eliminarea tumorii sau conservarea organelor. Cu conservarea de organe, se administrează radioterapie externă și chemoradiția concomitentă. Ganglionii limfatici de gât care sunt pozitivi pentru cancer pot fi tratați prin disecția gâtului, fie cu sau fără chemoradiție.
Dacă sunt tolerabile pacienților, cei cu tumori care nu pot fi rezecați sau îndepărtați pot fi tratați cu chemoradiție cu cisplatină.
Tratamentul cancerului glottic timpuriu
Potrivit SIGN, cancerul gottic timpuriu poate fi tratat fie cu chirurgie de conservare, fie cu radioterapie externă. În plus, chirurgia laser transorală poate fi la fel de eficace ca radioterapia
Cu microchirurgia laser transorală, un chirurg dirijează laserul sub microscop, oferind astfel o precizie sporită. Această procedură permite chirurgului să elimine numai celulele canceroase din țesuturile sănătoase din jur și este folosit atunci când conservarea organelor este importantă în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul gurii, laringelui și faringelui. Astfel de intervenții chirurgicale pot duce la îmbunătățirea calității vieții. De exemplu, folosind microchirurgia laser transorală, chirurgul poate menține funcția laringelui sau a boxei vocale la cei cu cancer laringian sau cancere situate în gâtul inferior.
Tratamentul cancerului supraglottic timpuriu
Potrivit SIGN, tratamentul cancerului supraglottic timpuriu este similar cu cel al cancerului de rinichi timpuriu, fie cu chirurgie de conservare, fie cu radioterapie externă administrată. Chirurgia conservatoare poate fi urmată de o disecție selectivă a gâtului. Aceste opțiuni de tratament se concentrează asupra ganglionilor limfatici între nivelul II și nivelul III al gâtului.
Tratamentul cancerului de laringa în stadiu avansat
Potrivit SIGN, aici este cât de târziu se poate trata cancerul laringian:
- eliminarea totală a laringelui (laringectomia) fie cu sau fără radioterapie concomitentă (adjuvantă)
- abordarea de conservare a organelor implică utilizarea chimioradiției cisplatinei concomitente, urmată de intervenția chirurgicală de salvare dacă este necesar
- ca și în abordarea de conservare a organelor, în cazul în care tumora este inoperabilă, administrarea implică, de asemenea, chemoradiție cisplatină concurentă, urmată de intervenția de salvare dacă este necesar
- ganglionii limfatici canceroși sunt îndepărtați prin disecția gâtului fie cu sau fără chemoradiție
Recomandări generale de chimioterapie
Aici este unele indicații mai generale bazate pe dovezi din partea SIGN privind tratamentul cancerului capului și gâtului:
- nu este recomandată administrarea de rutină a chimioterapiei înainte de radioterapie (adică, terapia neoadjuvantă)
- administrarea de rutină a chimioterapiei după radioterapie (terapia adjuvantă) nu este recomandată
- Chimioterapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu este recomandată în mod curent împreună cu tratamentul chirurgical
În esență, aceste linii directoare privind chimioterapia recomandă ca persoanele cu cavitate orală, cancer orofaringian sau laringian să nu primească în mod automat nici chemoradiție nici înainte, nici după tratamentul chirurgical sau radioterapia. Cu alte cuvinte, radioterapia sau chirurgia pot fi suficiente tratamente pe cont propriu.
Concluzie
Vă rugăm să înțelegeți că, deși multe dintre recomandările de mai sus sunt recomandări de cea mai înaltă calitate susținute de un corp convingător de probe, studii clinice controlate, metaanaliză și așa mai departe, nu toate aceste recomandări sunt de cea mai înaltă calitate și unele sunt susținute prin dovezi mai puțin convingătoare. Discutarea categoriilor specifice de probe pentru fiecare recomandare este în afara domeniului de aplicare al acestui articol.
Cu toate acestea, dacă aveți întrebări legate de gradele sau alte preocupări legate de cancerul capului și gâtului, vă rugăm să discutați aceste preocupări cu medicul specialist. Tratamentul cancerului capului și gâtului este complicat, iar sfatul robust al medicului dumneavoastră este un element neprețuit în timpul procesului de luare a deciziilor.
