Suprapunerea codului și subcodificarea sunt două greșeli de codare care pot avea rezultate dăunătoare pentru biroul medical. Codificarea medicală nu se referă numai la primirea rambursărilor pentru serviciile furnizate. Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament.
Există alte utilizări pentru codarea medicală:
-
Pentru a documenta sau raporta calitatea îngrijirii pacienților.
-
Să furnizeze o comunicare precisă utilizând un sistem național de clasificare care este înțeles între plătitori și furnizori.
-
Pentru a raporta datele care sunt utilizate pentru o varietate de studii de cercetare, cum ar fi boli, droguri, proceduri sau tendințe în domeniul sănătății.
-
Pentru a lua decizii administrative importante cum ar fi marketing, personal, bugetare și cumpărare
Supracultarea este frauda
Supracultarea codurilor CPT și HCPCS este o metodă de codificare cu intenția de a raporta codurile într-o manieră care duce la o plată mai mare. Overcoding estefraud.
Supracultarea face ca societățile de asigurări să facă rambursări mult mai mari decât rambursarea efectivă. Cu toate acestea, sancțiunile de a fi prins depășesc cu mult avantajele obținerii unui salariu mai mare.
Există două modalități tipice pe care furnizorii le depășesc, sunt codificări și separări.
- Upcoding: Înșelăciunea unui nivel de serviciu sau procedură efectuată pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată mai mare de rambursare este considerată ascendentă. Codificarea ascendentă apare și atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.
- Decuparea: Unele servicii sunt considerate all-inclusive. Decuparea este facturarea separată a procedurilor, care în mod normal sunt facturate ca o singură încărcare. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru o mamografie de screening bilateral.
Amintiți-vă că suprapunerea este frauduloasă, iar rezultatele pot duce la sancțiuni juridice și financiare.
Trebuie să fie protejat de a face din greșeală, prin revizuire și educație continuă.
Undercoding este pierderea veniturilor
Subcodificarea codurilor CPT și HCPCS este atunci când codurile facturate nu reprezintă întreaga gamă a activității efectuate de medic sau de unitatea. Undercitarea poate duce la pierderea veniturilor.
Unii furnizori intenționează să se precizeze că nu se află sub controlul companiilor de asigurări care ar putea să nege sau să auditeze creanțele. Această gândire poate crea mai multe probleme dintr-un singur motiv: nu este adevărat. Societățile de asigurări nu neagă deoarece codurile rambursează mai mult decât alte coduri. Companiile de asigurări caută coduri care să corespundă documentației din dosarul pacientului.
Modul de a evita negările este să asigurăm o documentație adecvată. Documentația nu include numai simptome, diagnostic, îngrijire, tratament și medicamente, ci și probleme și riscuri pentru informațiile despre sănătate și siguranță. Dosarul pacientului trebuie să fie detaliat și complet.
Pentru a preveni atât supraacoperirea, cât și subcodarea, un cabinet medical trebuie să rămână la zi cu privire la modificările anuale de codificare. Trebuie să fiți sigur că urmați instrucțiunile standard de codificare și asigurați-vă că personalul dvs. beneficiază de o educație continuă. Păstrarea înregistrărilor detaliate ale pacientului este locul de muncă al furnizorilor, precum și al personalului de asistență.
