Privire de ansamblu asupra codurilor CPT în facturare medicală

Ori de câte ori aveți o procedură medicală efectuată sau un serviciu de asistență medicală furnizat, este codificat în înregistrarea dvs. medicală pentru urmărire și facturare. Codurile CPT și codurile HCPCS sunt sisteme conexe de codificare medicală necesare pentru furnizori și asigurători pentru a trimite informații în format electronic. Consultați modul în care sunt folosite și ce înseamnă acestea pentru îngrijirea sănătății.

Ce sunt codurile CPT?

Codurile CPT (Tehnologie comună procedurală) sunt numerele atribuite fiecărei sarcini și servicii pe care un medic poate să le furnizeze unui pacient, inclusiv servicii medicale, chirurgicale și de diagnosticare.

Acestea sunt utilizate de către asigurători pentru a determina valoarea rambursării pe care un practicant o va primi de la un asigurător pentru acel serviciu. Deoarece toată lumea utilizează aceleași coduri pentru a înțelege același lucru, ele asigură uniformitatea.

Un cod CPT arată ca un cod numeric din cinci cifre, fără marcaj zecimal, deși unele au patru cifre și o literă. Unele sunt folosite frecvent ca 99213 sau 99214 (pentru verificări generale).

Codurile CPT sunt dezvoltate, întreținute și protejate prin drepturi de autor de AMA (American Medical Association). Pe măsură ce se schimbă practica îngrijirilor medicale, se elaborează noi coduri pentru noi servicii, codurile curente pot fi revizuite și codurile vechi, neutilizate, sunt aruncate. Mii de coduri sunt în uz și sunt actualizate anual.

Uniformitatea în înțelegerea a ceea ce este serviciul și a numărului de practicanți diferiți să fie rambursați nu va fi neapărat același. Acest lucru este determinat de contractele încheiate între furnizorii individuali și asigurători.

De exemplu, medicul A poate efectua un control fizic (99396) și poate fi rambursat 100 de dolari de către compania dvs. de asigurări. Dacă te-ai dus la doctorul B, rambursarea lui de către compania ta de asigurări pentru aceeași verificare, codul 99396, ar putea fi de numai 90 de dolari.

Cum sunt codurile HCPCS legate de codurile CPS?

HCPCS reprezintă sistemul de codare a procedurii comune pentru sănătate.

Acestea sunt coduri folosite și întreținute de Centrele pentru Medicare & Medicaid Services și sunt folosite pentru facturarea Medicare, Medicaid și a altor plătitori terți. Dacă utilizați Medicare, veți vedea codurile HCPCS în documentele dumneavoastră. Există două niveluri de coduri. Codurile de nivel I se bazează pe codurile CPT (ele sunt practic identice) și sunt utilizate pentru serviciile și procedurile furnizate de obicei de medici. Codurile de nivel II acoperă serviciile și procedurile de asistență medicală care nu sunt furnizate de medici. Exemple de articole facturate cu codurile de nivel II sunt echipamente medicale, consumabile și servicii de ambulanță. Codurile HCPCS de nivel II încep cu o literă și au patru numere. Aceștia pot avea modificatori care sunt fie două litere, fie o literă și un număr.

Exemple de coduri CPT

99214 pot fi utilizate pentru o vizită de birou

• 99397 pot fi utilizate pentru un examen preventiv, dacă aveți peste 65
• 90658 indică o lovitură de gripă
• 90716 pot fi utilizate pentru vaccinul împotriva varicelor de pui (varicela)
• 12002 folosit pentru a cuseta un tăiat de un inch pe brațul unui pacient
• Unele coduri CPT sunt grupate. Adică, ele sunt utilizate în combinație cu altele, astfel încât descriu de fapt o serie de aspecte ale îngrijirii.

Corelarea codurilor CPT cu serviciile pe care le reprezintă

Interesul față de aceste coduri este, de obicei, legat de facturile medicilor și asigurărilor.

Codurile HCPCS de nivel II pot fi găsite online, dar codurile de nivel I și codurile CPT sunt protejate prin drepturi de autor de către AMA. Taxele AMA percep taxele de licență pentru utilizarea codurilor CPT și accesul la lista completă, ceea ce înseamnă că nu veți găsi o listă completă online gratuit. Pentru a le face mai accesibile pacienților, AMA oferă un mijloc de căutare a codurilor CPT individuale pe care le puteți găsi pe facturile medicului sau pe EOB (estimări ale beneficiilor).

Dacă aveți documente care au un cod CPT sau HCPCS și doriți să aflați ce reprezintă acest cod, puteți face acest lucru în mai multe moduri:

Faceți o căutare cu cod CPT pe site-ul Asociației Medicale Americane. Va trebui să vă înregistrați (gratuit) și vă veți limita la cinci căutări pe zi. Acest lucru permite pacienților să caute un cod CPT sau să utilizeze un cuvânt cheie pentru a vedea care ar putea fi codul CPT asociat.

• Adresați-vă biroului medicului și solicitați-i să vă ajute să potriviți codurile și serviciile CPT.

• Contactați personalul de facturare al plătitorului și cereți-i să vă ajute.
• Amintiți-vă că unele coduri pot fi grupate, dar pot fi privite în același mod.
• Listele de cod HCPCS nivel II pot fi găsite pe site-ul CMS și prin efectuarea unei căutări pe web pentru site-uri mai ușor de utilizat.
• Unde găsiți codurile CPT în înregistrările medicale și în documentele dvs.

Codurile CPT și HCPCS sunt găsite și utilizate în diverse documente și documente, pe măsură ce treceți prin orice experiență medicală. Codurile pot fi folosite pentru a determina totul, de la diagnosticare la costul asistenței medicale.

Pe măsură ce părăsiți numirea unui medic sau sunteți externat dintr-un spital sau altă unitate medicală, vi se oferă documente care conțin un rezumat numeric al serviciilor pe care le-ați furnizat. Codurile de cinci caractere sunt de obicei codurile CPT sau codurile HCPCS (dacă utilizați Medicare). Mai există și alte coduri pe acea hârtie. Unele pot fi codurile ICD, care pot avea numere sau litere și de obicei au puncte zecimale.

• Când primiți un proiect de lege de la medic, înainte sau după ce a fost trimis plătitorului dvs. (asigurare sau Medicare), acesta va avea o listă de servicii. Alături de fiecare serviciu va fi un cod de 5 cifre. Acesta este codul CPT sau codul HCPCS. Când primiți un EOB, Explicarea beneficiilor, de la plătitorul dvs. (asigurare, Medicare sau alții), acesta va arăta cât a fost plătită pentru fiecare serviciu în numele nostru. Ca și factura medicului, fiecare serviciu va fi aliniat la codul său CPT sau HCPCS.
• Cum Furnizorii și Asigurătorii utilizează codurile CPT și HCPCS
• Codurile CPT și HCPCS afectează în mod direct veniturile unui furnizor. Ca atare, ele sunt foarte specifice cu privire la modul în care se face codificarea și de obicei folosesc coderi medicale profesioniști sau servicii de codificare pentru a asigura că procedurile sunt codate corect.

De obicei, medicul dumneavoastră va începe procesul de codificare. Dacă folosesc formulare de întâlnire cu hârtia, aceștia vor lua în considerare codurile CPT care se aplică la vizita dvs. Dacă în timpul vizitei dvs. utilizează un fișier medical electronic, acesta va fi menționat în acel sistem.

• După ce părăsiți biroul medicului, înregistrările dvs. sunt examinate de coderi și agenți medicali pentru a le atribui codurile corecte. Înregistrările dvs. apoi merg la facturare pentru a trimite o listă a serviciilor pe care le-ați furnizat asigurătorului sau plătitorului. Medicii și instituțiile folosesc în general mijloace electronice pentru a stoca și a transfera aceste informații, deși unele pot fi încă efectuate prin poștă sau fax.
• Planul dvs. de sănătate sau plătitor, cum ar fi Medicare, utilizați apoi codurile pentru a procesa revendicarea și a determina cât de mult să rambursați medicul dumneavoastră.
• Analiștii guvernamentali de stat și federali utilizează date de la codificare pentru a urmări tendințele în îngrijirea medicală și pentru a determina bugetul lor pentru Medicare și Medicaid.
• Companiile de asigurări de sănătate și statisticienii guvernamentali utilizează date de codificare pentru a prezice costurile viitoare de îngrijire a sănătății pentru pacienții din sistemele lor.
• Un cuvânt de la Verywell
• Fiind un pacient informat face parte din asigurarea primirii celei mai bune îngrijiri medicale. Când observați ceva ce nu înțelegeți în dosarul dvs. medical sau în proiectul de lege, discutați-l cu furnizorul de asistență medicală sau cu asigurătorul. Aveți dreptul să luați un rol activ în asigurarea faptului că asistența dvs. medicală este urmărită cu exactitate.