În ultimele decenii, stenturile au revoluționat tratamentul bolii coronariene. Stenturile sunt bare metalice de plasă care sunt poziționate într-o arteră care "deschide" artera după o angioplastie. Practic, toate procedurile de angioplastie includ astăzi inserția unui stent.
Scopul stenturilor
Stenturile sunt concepute pentru a diminua problema restenozei, care apare frecvent după numai angioplastia.
Restenoza este cauzată de creșterea țesutului nou la locul angioplastiei, posibil provocată de trauma pe care angioplastia o induce în mod invariabil când comprimă o placă aterosclerotică.
Cele mai vechi stenturi au fost făcute din metal neacoperit (stenturi metalice goale sau BMS). Majoritatea stenturilor moderne sunt acoperite cu medicamente care inhibă creșterea țesutului și astfel inhibă restenoza. Acestea se numesc stenturi care eliberează medicamente, sau DES. Stenturile – în special DES – au redus în mod substanțial problema restenozei.
Cum sunt inserate stenturile?
Stenturile sunt introduse prin plasarea unui stent colapsat peste un balon deflatat la capătul unui cateter. Cateterul este avansat la porțiunea de arteră care tocmai a suferit o angioplastie, iar balonul este umflat, extindând astfel stentul de peretele arterei. Balonul este apoi dezumflat și cateterul este îndepărtat, lăsând stentul la locul său. De obicei, inflamația balonului care este folosită pentru a extinde stentul este, de asemenea, utilizată pentru a efectua angioplastia reală, astfel încât angioplastia / stentarea să fie efectuată într-o singură etapă.
Stenturile vin în numeroase dimensiuni și forme pentru a permite cardiologului să aleagă un dispozitiv care să se potrivească cel mai bine cu artera pacientului.
Complicații cu stenturi
Probleme pot apărea dacă un stent este poziționat necorespunzător în interiorul arterei sau dacă este utilizat un stent de dimensiune sau formă greșită. Odată ce un stent este plasat într-o arteră, acesta nu poate fi îndepărtat, astfel încât problemele legate de astfel de "desfășurare proastă" sunt dificil de tratat și pot necesita intervenții chirurgicale de by-pass.
Această complicație a fost mult mai frecventă în primele zile de utilizare a stentului, când au fost disponibile doar câteva varietăți de stenturi. Din fericire, riscul de complicații din cauza utilizării necorespunzătoare este cu mult mai mic decât 1% astăzi.
O complicație mai semnificativă observată cu stenturile este tromboza stentului.
Stentul trombozei
In timp ce stenturile au avut succes la reducerea problemei principale asociate cu angioplastia – restenoza – au introdus o noua problema – tromboza stentului. Stentul trombozei este ocluzia bruscă a unei arte coronare la locul plasării stentului, cauzată de formarea bruscă a unui cheag de sânge. Acest eveniment bruște este adesea catastrofal, ceea ce duce la infarct miocardic (atac de cord) sau la moarte. Din fericire, incidența trombozei stentului este destul de mică – atât timp cât medicamentele anti-trombocite sunt folosite pentru a inhiba coagularea sângelui.
- Citiți mai multe despre tromboza stentului.
Toți pacienții care primesc stenturi trebuie să fie plasați pe "terapie duală antiplachetară" (DAPT) cu două medicamente antiplachetare pentru a inhiba coagularea sângelui: aspirina și unul dintre blocanții receptorilor P2Y12. Blocanții P2Y12 utilizați pentru a preveni tromboza stentului sunt clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) și ticagrelor (Brilinta).
DAPT își asumă propriile riscuri și există o mulțime de controverse cu privire la cât timp pacienții ar trebui să rămână pe aceste medicamente după ce au primit un stent. Din cauza posibilității trombozei tardive a stentului (adică a trombozei care apare un an sau mai mult după plasarea stentului), unele autorități îi cer medicilor să-și păstreze pacienții cu stent pe DAPT timp de cel puțin câțiva ani sau poate pentru totdeauna.
- Citiți despre controversa DAPT.
Linia de fund
Linia de jos este că stenturile au redus foarte mult riscul de restenoză și au făcut tratamentul (relativ) neinvaziv al blocajelor arterei coronare fezabile și de rutină.
Cu toate acestea, primirea unui stent întotdeauna introduce o nouă problemă – riscul de tromboză a stentului – și gestionarea optimă a acestui risc nu este o problemă trivială.
Oricine a cărui medic recomandă un stent trebuie să ia în considerare cu atenție atât riscurile și beneficiile acestei terapii, cât și toate terapiile alternative disponibile pentru boala coronariană.
- Citiți despre problema cu stenturile.
- Stenturile sunt cu adevărat utile pentru tratarea anginei stabile?
- Citiți despre toate opțiunile de tratament pentru boala coronariană.
