Dacă ați fost diagnosticat cu cancer de sân metastatic sau ați avut în trecut cancer de sân în stadiu incipient și aveți simptome noi, este normal să aveți întrebări. Unele dintre lucrurile despre care vă întrebați sunt:
- Unde se răspândește cancerul de sân?
- Care sunt cele mai frecvente site-uri ale metastazelor cancerului mamar?
- Cât de des se deplasează cancerul de sân în aceste regiuni ale corpului?
- Care sunt simptomele pe care trebuie să le cunoașteți?
- Cum se tratează cancerul de sân când se răspândește? ◊ Importanța metastazelor la distanță a cancerului de sân
Pentru aproximativ 85% dintre femei, răspândirea cancerului în regiuni îndepărtate ale corpului (metastaze îndepărtate) are loc ani și posibil decenii după diagnosticul inițial. Pentru restul de 10-15% dintre femei, metastazele îndepărtate sunt deja prezente la momentul diagnosticării.
Cancerul de sân poate să apară la nivel local (în sân), regional (în ganglionii limfatici în axilă, deasupra claviculei sau în centrul toracelui) sau la distanță. În această discuție vom vorbi în primul rând despre cancerele care s-au răspândit în locuri îndepărtate. ◊ Metastazele îndepărtate de la cancerul de sân sunt foarte importante, deoarece sunt responsabile pentru aproximativ 90% din decesele cauzate de boală. Acestea fiind spuse, chiar dacă dezvoltați metastaze la unul dintre aceste site-uri, tratamentele sunt disponibile; tratamente care pot prelungi adesea viața.
Cancerul de sân cu metastaze îndepărtate este denumit cancer mamar metastatic (MBC) sau cancer de sân în stadiul 4. Dacă sunteți familiarizat cu stadializarea TNM pentru cancerul de sân, acest lucru se referă la un cancer care este M1 (în loc de M0, ceea ce înseamnă că nu există metastaze). O tumoare metastatică poate avea orice număr pentru T (dimensiunea tumorii) și N (numărul de ganglioni limfatici care sunt pozitivi și unde sunt localizați).
Unde se răspândește cancerul de sân?
Cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului, dar este mai probabil să se răspândească în unele regiuni decât altele. Cancerul se poate răspândi prin sânge sau prin sistemul limfatic și prin urmare se răspândește în mod obișnuit în regiuni cu flux sanguin sau limfatic semnificativ. (Puteți afla mai multe despre modul în care se răspândește cancerul.)
Zonele corpului la care se răspândesc cancerul de sân pot varia, de asemenea, în funcție de tipul specific de cancer mamar și de starea hormonală / HER2. Cele mai frecvente site-uri includ:
Ganglioni limfatici
Oase
- Plămâni (inclusiv epuizii pleurale)
- Ficat
- Brain
- Metastaze peritoneale (cu carcinom lobular)
- Cel mai comun site primar al metastazelor a fost analizat într-un studiu din 2013. Femeile cu cancer de sân în stadiu incipient au fost evaluate pentru a vedea care locație a fost cel mai comun loc întâi al metastazelor cu cancerul lor. Defectele au fost:
- Oase – 41%
Plămâni – 22%
- Ficat – 7,3%
- Creier – 7,3%
- Alte site-uri au fost prima locație a metastazelor în restul oamenilor
- Carcinomul lobular invaziv tinde să aibă un model semnificativ diferit de metastaze decât cancerul de sân ductal. Într-un studiu, aproape 70% dintre persoanele cu metastaze din carcinomul lobular au prezentat metastaze peritoneale.
- Aproximativ o treime dintre femei (și bărbați, precum bărbații primesc și cancer de sân), cancerul se răspândește în mai multe organe în același timp. Să aruncăm o privire la aceste site-uri comune în mod individual, precum și unele dintre locurile mai puțin frecvente la care se poate răspândi cancerul de sân. În timp ce opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastatic sunt similare indiferent de locul în care s-a răspândit un cancer, există unele tratamente care sunt utilizate pentru site-uri specifice de metastaze, de asemenea.
Cancerul de sân este răspândit în ganglionii limfatici
Răspândirea cancerului mamar la ganglionii limfatici nu înseamnă că un cancer mamar este metastatic. Chiar dacă cancerul reapare în ganglioni limfatici (cel puțin ganglionii limfatici în apropierea sânului), este considerat o recidivă
regională
și nu o repetare îndepărtată . Aducem răspândirea la ganglionii limfatici deoarece mulți oameni devin confuzi dacă au auzit că au cancer de sân pozitiv la nivelul ganglionilor limfatici. În acest caz, un raport de patologie poate indica: "cancerul de sân metastatic la ganglionii limfatici", după cum sa menționat, aceasta înseamnă că cancerul de sân este metastatic. Cancerul de sân care sa răspândit în ganglionii limfatici poate fi etapa a II-a, etapa a III-a sau etapa a IV-a. Cancerul de sân răspândit la oase (metastaze osoase din cancerul de sân)
Cel mai comun site al metastazelor la distanță de cancer de sân, care apar în aproximativ 70% dintre persoanele cu cancer de sân metastatic, este oasele. Din oasele la care se raspandeste cancerul de san, cele mai comune locatii includ coloana vertebrala, coastele, pelvisul si oasele lungi ale bratelor si picioarelor. Metastazele osoase au tendința de a avea un prognostic destul de bun în raport cu metastazele în alte regiuni ale corpului.
Metastaze osoase pot fi găsite pe o scanare făcută pentru a căuta metastaze (atunci când nu sunt prezente simptome) sau găsite pe scanează care se fac pentru a evalua simptome cum ar fi durerea. Unii oameni nu știu că au metastaze osoase până când suferă o fractură cu doar traume minime. Fracturile prin o parte a unui os slăbit de metastazele cancerului sunt numite fracturi patologice. Există mai multe tipuri de tratament disponibile pentru metastazele osoase din cancerul mamar, iar unele dintre ele pot controla boala de ceva timp. Terapia cu radiații este adesea efectuată atunci când este necesară o ușurare rapidă și poate fi foarte eficientă pentru tratamentul local al metastazelor osoase. Medicamente cum ar fi Stronțiul 89 includ o particulă de radiație atașată la un alt medicament care este injectat în sânge. Aceste tratamente, spre deosebire de radioterapie, sunt adesea eficiente atunci când o persoană are metastaze osoase multiple sau răspândite pe scară largă. Uneori este nevoie de intervenții chirurgicale pentru a stabiliza un os care a fost fracturat sau prezintă risc de fracturare datorită metastazelor.
În ultimii ani, medicamentele modificatoare ale oaselor au fost adăugate la tratamentele disponibile pentru metastaze osoase și pot fi foarte eficiente.
Bifosfonații precum Zometa (acidul zoledronic) nu numai că sunt eficienți în reducerea durerii din metastaze, dar par să aibă și efecte anticanceroase. Aceste medicamente pot, de asemenea, să reducă șansa de a continua metastazele osoase și să îmbunătățească supraviețuirea. Medicamentul Xgeva (denosumab) poate fi, de asemenea, eficient în tratarea metastazelor osoase în timp ce îmbunătățesc supraviețuirea.
Cancerul de sân răspândit la ficat (metastaze hepatice de la cancer de sân)
Metastaze ale cancerului de sân la ficat sunt, de asemenea, foarte frecvente.
Metastazele hepatice pot fi prezente fără simptome și sunt adesea detectate pe scanări, cum ar fi o scanare PET. Uneori aceste metastaze sunt suspectate pe baza testelor anormale ale funcției hepatice. Simptomele metastazelor hepatice pot include dureri abdominale, greață, mâncărime (care pot fi severe) și icter, o decolorare gălbuie a pielii și a albului ochilor.
Tratamentele generale pentru cancerul metastatic (cum ar fi chimioterapia, terapiile hormonale și terapiile vizate) pot diminua aceste metastaze, dar din moment ce ficatul acționează ca centrul de detoxifiere al corpului, poate exista un echilibru fin și uneori metastazele hepatice reduc capacitatea de a tolera chimioterapia.
Terapia prin radiații la ficat poate scădea durerea și poate îmbunătăți supraviețuirea. Unele alte tratamente locale pot fi utilizate pentru tratamentul metastazelor hepatice, cum ar fi chirurgia, radiembolizarea, chemoembolizarea, ablația radiofrecvenței sau radioterapia stereotactică a corpului.
Cancerul de sân se răspândește la plămâni (metastaze pulmonare de la cancerul de sân)
La fel cum sângele este filtrat de ficat, sângele trece prin plămâni, făcând acest lucru un loc comun de metastaze.
Metastazele pulmonare pot fi suspectate pe baza unei scanări, care de multe ori prezintă multiple zone mici de metastaze (spre deosebire de cancerul pulmonar, de exemplu, care este mai probabil să apară ca o singură masă mare). Cel mai frecvent simptom este scurtarea respirației, care poate fi ușoară și apare doar la exercițiu la început. Alte simptome pot include tuse persistentă sau durere cu respirație.
În afară de răspândirea la plămâni, cancerul de sân metastatic provoacă adesea efuziuni pleurale – o acumulare de lichid în spațiul dintre membranele (pleura) care liniile plămânilor. Extractele pleurale apar nu numai atunci cand cancerul de san se raspandeste in plamani, dar se raspandeste in ganglionii limfatici din zona dintre plamani (mediastinul). Fluidul poate fi benign (fără celule canceroase) și se referă la modificări inflamatorii sau, în schimb, conține celule canceroase (o revărsare pleurală malignă).
Metastazele pulmonare sunt adesea tratate prin tratamentele generale pentru cancerul mamar metastatic, dar radioterapia poate fi utilă, mai ales dacă metastazele provoacă o obstrucție a căilor respiratorii (bronhiilor).
Epuziile pleurale pot fi destul de mari și pot provoca o scurtă durată a respirației. Fluidul este adesea îndepărtat prin plasarea unui ac prin peretele toracic și în cavitatea pleurală pentru a scurge lichidul. Din păcate, revărsările pleurale se repetă adesea. Când se întâmplă acest lucru, se poate plasa o șunt sau se recomandă o pleurodeză (o procedură în care straturile pleurei sunt cicatrizate astfel încât fluidul să nu poată să se recupereze).
Cancerul de sân este răspândit în creier (metastazele creierului din cancerul de sân)
Cancerul de sân se răspândește la creier în aproximativ 10 până la 15 procente din persoanele cu cancer mamar metastatic în ansamblu. Brain metastazele sunt mai frecvente la femeile cu tumori pozitive HER2 și cancer de sân triple negativ, metastazele cerebrale apărând în aproximativ o treime din persoanele cu cancer de sân pozitiv HER2 / neu care metastazează. Simptomele metastazelor creierului includ adesea dureri de cap, modificări vizuale, amețeli sau crize convulsive (uneori o criză este primul simptom). Alte simptome pot include slăbiciune pe o parte a corpului, probleme cu coordonarea sau schimbări de personalitate.
Spre deosebire de metastaze la alte regiuni, tratamente precum chimioterapia și terapiile vizate sunt adesea ineficiente împotriva metastazelor cerebrale din cauza barierei hematoencefalice. Bariera hemato-encefalică este o rețea strânsă de capilare proiectată pentru a proteja creierul de toxine (cum ar fi chimioterapia). Tratamentul metastazelor include de obicei steroizi pentru a scădea umflarea creierului. Radiația creierului întreg poate fi utilizată pentru a aborda metastazele sau dacă există doar un singur sau câteva "pete" de metastaze, radioterapia corpului stereotactic (SBRT) poate fi utilizată în încercarea de a distruge complet metastazele. SBRT, cunoscut și sub denumirea de cuțit Cyber sau cuțit gamma, este o procedură în care doze mari de radiații sunt livrate într-o zonă mică și foarte precisă a țesutului.
Locurile mai puțin frecvente ale metastazelor îndepărtate
După cum sa menționat mai sus, cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului. Unele dintre locurile mai puțin frecvente (cu excepția carcinomului lobular) ale metastazelor includ:
Măduvă osoasă – Cancerul de sân care se răspândește la nivelul osului implică de asemenea măduva osoasă (măduva osoasă este produsă în mod obișnuit în oasele care sunt cel mai probabil implicate cu cancer mamar). Simptomele pot include o scădere a numărului de globule albe din sânge sau a numărului de celule roșii din sânge, care nu este asociată cu chimioterapia.
Metastaze peritoneale – Aproximativ două treimi dintre persoanele cu carcinom lobular metastatic dezvoltă metastaze peritoneale.
Sânul opus
ovarul
glandele suprarenale
- pancreasul
- piele și țesutul moale
- site-uri mai puțin frecvente de metastaze includ zonele variind de la uter la ochi.
- Locurile de metastaze și tipurile de cancer la sân
- După cum sa menționat mai sus, cancerul de sân HER2 pozitiv și triple negativ este mai probabil să se răspândească în creier și ficat, în timp ce tumorile pozitive ale receptorilor estrogeni se răspândesc mai frecvent în oase. Carcinoamele lobulare au tendința de a se răspândi în abdomen.
- De ce raspandeste cancerul?
- Nu suntem siguri de motivul pentru care cancerul reapare și se răspândește, nici cum poate să pară că este latente de ani de zile și chiar decenii și apoi să se repete. Deoarece metastazele îndepărtate sunt cauza morții pentru cele mai multe tipuri de cancer, se efectuează multe cercetări în care se analizează de ce apar metastazele, precum și metodele care pot inhiba răspândirea cancerului.
- Coping cu cancerul de sân metastatic
Dacă ați fost diagnosticat cu cancer de sân metastatic, probabil vă simțiți speriat și poate coplesit de toate informațiile pe care le-ați primit. Cancerul de sân metastatic este diferit de cel al cancerului de sân în stadiu incipient în multe moduri. Discutați cu prietenii și familia. Mulți oameni consideră că este util să se implice într-un grup de sprijin sau în comunitatea de sprijin proiectată special pentru cei cu cancer metastatic. Aflați tot ce puteți despre boala dvs. Tratamentul, chiar și pentru cancerul de sân metastatic, se îmbunătățește și supraviețuirea se prelungește. Unul dintre cei mai importanți pași pe care îi puteți lua este să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului. Există multe decizii care trebuie luate în legătură cu opțiunile de tratament și numai tu știi care dintre alegeri este cea mai bună pentru tine.
Pentru prieteni și familie
Dacă iubitul tău a fost diagnosticat cu metastaze îndepărtate, ea (sau el) este probabil puțin copleșită. Dacă ea sau ea a avut cancer de sân înainte, este o poveste diferită a doua oară în jur. Persoana voastră iubită va avea nevoie de sprijinul dvs. pentru a fi gata să facă față acestei situații încă o dată.
Este important să subliniem rapid opțiunile de tratament pentru cancerul mamar metastatic sunt diferite, iar filozofia despre tratamentul cancerului de sân metastatic diferă semnificativ de cea pentru cancerul de sân în stadiu incipient. În cazul cancerului la sân în stadiu incipient, obiectivul este, de obicei, să fie cât mai agresiv posibil pentru a reduce șansele ca cancerul să se întoarcă. În cazul cancerului mamar metastatic, cu toate acestea, filozofia este de obicei să utilizeze cantitatea minimă de tratament necesară pentru a controla boala. Tratarea bolii agresiv nu îmbunătățește supraviețuirea, ci crește efectele secundare și diminuează calitatea vieții.
