Un ordin de resuscitare (DNR) nu este ordinul pentru furnizorii de asistență medicală să nu efectueze CPR la un pacient cu stop cardiac. Ordinele DNR sunt unice, deoarece CPR este singura intervenție medicală care necesită o comandă nu să o administreze. Comenzile DNR provin de la medici, nu de la pacienți. Dacă un pacient dorește reținerea CPR, el sau ea trebuie să discute decizia cu un medic pentru a obține comanda scrisă.
Dacă pacientul nu poate discuta cu doctorul dorințele sale, există diferite documente de sfârșit de viață care acoperă dorințele unui pacient numite directive în avans. Directivele anterioare ajută la luarea deciziilor medicilor în cazul în care pacientul nu poate fi consultat.
Puterile de procură durabile permit altor persoane (adesea membrii familiei) să ia decizii pentru un pacient incapacit, de obicei în limitele indicațiilor prezentate în document. Este obișnuit ca familiile să utilizeze o combinație de putere de procură durabilă și o directivă în avans pentru a ajuta medicul să facă apelul.
Reguli de ordine DNR
Ca și alte îngrijiri medicale complicate în Statele Unite, aplicarea ordinelor DNR variază de la stat la stat, în special în ceea ce privește îngrijirile out-of-hospital (ambulanță). Unele state au formulare standardizate pentru ordinele DNR; dacă ordinul nu este scris pe acea formă specifică, nu poate fi onorat. Alte state sunt mai puțin regimate, respectând orice tip de ordine DNR. Multe state permit respondenților de urgență să urmeze ordinele DNR scrise la alți furnizori de îngrijire, chiar dacă nu sunt scrise pe formulare standardizate. De exemplu, paramedicii și tehnicienii medicali de urgență sunt, de obicei, autorizați să urmeze ordinele DNR scrise pentru personalul unei case de îngrijire medicală. De asemenea, aceștia pot să onoreze ordinele scrise pentru pacienții care primesc îngrijire medicală la domiciliu dacă asistenta medicală are o copie a ordinului DNR în mână.
Fiecare stat este diferit, iar municipalitățile pot să difere în cadrul fiecărui stat.
Indiferent de format sau locul de desfășurare, ordinele DNR respectă aproape întotdeauna aceleași reguli generale pentru a fi valabile:
Ordinele DNR trebuie să fie scrise de medici, nu verbalizate. Există excepții de la această regulă, cum ar fi un medic medical de urgență care ordonă unui echipaj de ambulanță să refuze resuscitarea prin radio sau o asistentă medicală înregistrată, primind o comandă de la un medic admis la telefon. În general, există garanții pentru aceste excepții pentru a vă asigura că ordinea este validat mai târziu.
Comenzile scrise DNR trebuie să includă numele pacientului. Pare prostie, dar medicamentele și alte proceduri sunt adesea administrate pacienților greși; în urma unui ordin DNR cu pacientul greșit ar fi dezastruos.
- Ordinele DNR trebuie să fie date. În funcție de stat, ordinele pot expira după o anumită perioadă de timp sau poate exista un termen limită pentru ca medicul să urmeze. Chiar dacă o ordine DNR nu expiră, o comandă deosebit de veche poate determina persoanele care îi îngrijesc să revizuiască decizia cu pacienții.
- Ordinea DNR trebuie semnată de medic. În acele cazuri în care ordinele au fost luate de o asistentă medicală prin telefon, statele stabilesc de obicei un termen limită pentru ca medicul să verifice fizic și să semneze ordinul – în California, de exemplu, un doc trebuie să semneze DNR în 24 de ore.
- Efectuarea unei comenzi DNR pentru tine
- Dacă tu sau un iubit aveți o ordine DNR și doriți ca ordinul să fie onorat în afara spitalului, păstrați ordinea fizică la îndemână și afișați-o foarte vizibil ori de câte ori vă pot găsi salvatori (sau pacientul). Faceți un punct de a spune salvatorilor atunci când sosesc. Este o idee bună să aveți mai multe copii disponibile și afișate, precum și o copie pentru a însoți pacientul la spital.
Dacă călătoriți, cereți partenerilor dvs. de călătorie să aveți o copie a ordinului dvs. DNR asupra lor în orice moment. Menținerea unei copii pe pacient nu este întotdeauna utilă pentru salvatorii, care pot elimina imediat o îmbrăcăminte a pacientului și sunt foarte puțin probabil să se uite în portofel sau geantă.
Un fel de bijuterii medicale poate fi de ajutor. Fundația MedicAlert oferă bijuterii concepute special pentru pacienții cu comenzi DNR. Fundația păstrează o copie a ordinului în dosar și este capabilă să-l transmită prin fax în orice locație din lume. Bijuteriile MedicAlert conțin un număr de telefon gratuit ce salvează salvatorii care pot apela pentru a solicita copia.
Programele Hospice necesită, de obicei, ordine DNR ca o condiție de participare. În aceste cazuri, nu este necesară o chemare la ambulanță. Contactați furnizorul dvs. de hospice și întrebați procedura de urmat când cineva moare în timp ce se înscrie în programul său.
Complicațiile etice ale ordinelor DNR
Aplicarea inconsecventă a ordinelor DNR înseamnă că unii pacienți primesc mai puțin decât o îngrijire optimă odată ce furnizorii sunt conștienți de prezența unui DNR. Mai trebuie încă să existe mai multe studii pe această temă, dar unii furnizori de asistență medicală vor ignora chiar și îngrijirea de bază pentru pacienții cu ordine DNR.
Este important să ne amintim că o ordine DNR nu este o ordonare de a retine
toate tratamentele
pentru un pacient, ci pur și simplu o ordine de a nu resuscita un pacient. Definiția resuscitării poate fi complicată. Unii medici nu numai că împiedică comprimarea pieptului, dar oferă în același timp îngrijiri avansate cum ar fi ventilația mecanică – cel puțin până când nu mai există un impuls. Alti medici vor retine orice tratament avansat de la un pacient cu un ordin DNR. Din cauza acestor probleme, pentru orice altceva decât un diagnostic terminal – cum ar fi cancerul sau anumite afecțiuni cronice în stadiu final – obținerea unui ordin DNR poate să nu fie decizia corectă. Discutați acum opțiunile cu medicul dumneavoastră, mai degrabă decât mai târziu, dar nu vă simțiți presați să vă hotărâți deciziile privind sfârșitul vieții. Rețineți că dacă vorbim doar despre oprirea CPR, ar fi mai bine să lăsăm rescuenții să încerce resuscitarea în timpul unei situații de urgență. Există puține șanse ca CPR din spital să aibă succes oricum, iar dilema etică va fi evitată.
