Dopamina este un neurotransmițător secretat din substanța nigră, o mică regiune din brainstemul care se îndepărtează în boala Parkinson. Pe măsură ce nivelele naturale de dopamină din creier încep să scadă, apar semne de boală Parkinson. Dacă se înlocuiește dopamina, multe dintre simptome se îmbunătățesc.
S-ar putea crede că dopamina ar trebui dată cât mai curând posibil.
Există însă și alte opțiuni. În plus față de administrarea directă a dopaminei (un medicament numit carbidopa-levodopa), pacienții cu boala Parkinson pot beneficia de o clasă de medicamente numită agoniști ai dopaminei. Acestea sunt medicamente care nu sunt dopamine, dar au efecte similare asupra sistemului nervos. Unii medici au susținut că agoniștii dopaminergici ar trebui utilizați mai devreme în cursul bolii și că numai pacienții vârstnici cu cel puțin un handicap moderat trebuie să primească levodopa.
Argumente pentru utilizarea precoce a levodopa în boala Parkinson
Levodopa este medicamentul cel mai eficient pentru tratarea simptomelor Parkinson. Acestea fiind spuse, nu este fără efecte secundare.
Una dintre temerile legate de utilizarea levodopa este că poate provoca o mișcare excesivă numită diskinezie. Persoanele cu diskinezie au o mișcare de mișcare care nu este controlată de ei. Deși pare inconfortabil, totuși, cele mai multe cu dischinezie o preferă parkinsonismului, iar studiile sugerează că, în cele din urmă, dischinezia nu are un impact prea mare asupra calității vieții.
Unii cercetători au sugerat că dopamina poate accelera, de fapt, cursul de boală în timp ce pătrunde peste simptome. Totuși, mai multe cercetări nu au susținut acest punct de vedere.
Simptomele pot fluctua în timpul tratamentului cu dopamină, adică pot exista momente ale zilei în care tremurul, rigiditatea și mișcările lente sunt mai puțin controlate decât altele.
Pe de altă parte, este neclar modul în care aceste fluctuații influențează de fapt calitatea vieții. Mai mult, persoanele care dețin alte medicamente, cum ar fi agoniștii dopaminergici, pot avea, de asemenea, în cele din urmă fluctuații.
Alte argumente care susțin utilizarea rapidă a levodopa spun că va îmbunătăți calitatea vieții la începutul cursului bolii, a cărui importanță nu a fost acordată suficientă atenție. Levodopa este, de asemenea, considerabil mai puțin costisitoare decât agoniștii dopaminergici.
Companiile de droguri nu mai promovează utilizarea levodopei deoarece există atât de multe forme generice. Cu alte cuvinte, există motivații financiare pentru companiile farmaceutice de a promova utilizarea altor medicamente mai scumpe la începutul bolii Parkinson, în loc să se bazeze pe levodopa veche, încercată și adevărată și acest lucru poate influența opțiunile medicilor care prescriu medicamente.
Argumente împotriva utilizării precoce a levodopa în boala Parkinson
Puțini vor argumenta despre eficacitatea superioară a levodopei, iar toți pacienții cu Parkinson vor avea probabil nevoie eventual de acest medicament. Există câteva argumente persuasive pentru a începe mai târziu în cursul bolii, totuși. Medicamentele trebuie să fie titrate pe tot parcursul unei boli. Cu alte cuvinte, cineva cu boala Parkinson usoara, care este inceput pe levodopa, va avea nevoie de medicamente pentru a fi crescute in mod constant ca boala lor se agraveaza.
În general, potența dopaminei se va opri după trei ani. Atunci când dozele maxime de levodopa nu mai controlează simptomele, ce altceva trebuie să vi se adreseze? Fără opțiuni medicinale mai puternice, chirurgia poate fi singurul recurs. Nu este mai bine să salvați "arma mare" mai târziu, când simptomele sunt mai severe?
Pe lângă efectele secundare ale levodopa deja discutate, există și alte complicații potențiale, cum ar fi înrăutățirea funcției cognitive, psihoza și diminuarea controlului impulsurilor. Este adevărat, totuși, că alte medicamente, cum ar fi agoniștii dopaminergici, au și efecte secundare, cum ar fi umflarea, somnolența și reacțiile adverse psihiatrice, cum ar fi dependența de jocuri de noroc.
În cele din urmă, de ce ați folosi "arma mare" mai devreme, mai ales când cercetătorii din trecut (chiar dacă s-au contrazis de atunci) au sugerat că pot să facă boala mai rău? Mai ales atunci când puteți utiliza o medicație mai blândă care ar putea încetini de fapt procesul de boală, în plus față de a ajuta cu simptomele?
Există alte opțiuni de medicamente pentru boala Parkinson? O altă opțiune ar fi începerea unui medicament, cum ar fi un inhibitor de monoaminooxidază. Un exemplu este rasagilina, care pare a fi foarte util atunci când a început mai devreme. Unele studii au sugerat chiar că rasagilina poate încetini deteriorarea neurologică pe lângă controlul simptomelor, aceste studii sunt foarte controversate. Acest lucru este în contrast cu dopamina, în care unele studii timpurii au sugerat agravarea bolii cu medicamentul.
Rezolvarea conflictelor:
Cum pot fi împăcați aceste două puncte de vedere? În cele din urmă, nu există nici un regim de medicamente care să se potrivească tuturor. Oamenii sunt diferiți și au nevoie de medicamente adaptate individual. O posibilă abordare ar putea fi să începeți cu un medicament ca rasagilina, urmat de o doză mai mică de levodopa. Cu cât progresează boala, se poate adăuga un agonist al dopaminei, urmat de o doză mare de levodopa. În cele din urmă, totuși, cea mai bună abordare va varia atât în funcție de nevoile unice ale pacientului, cât și de preferința medicului în privința diferitelor medicamente.
