Tu nu poate simți pinch, dar guvernul federal sigur nu. Companiile private de asigurări pot face un profit în afara guvernului atunci când vă oferă ceea ce par a fi servicii gratuite de îngrijire la domiciliu. Dacă ați avut vreodată o evaluare a riscurilor în Medicare acasă, poate doriți să știți cum ar putea să vă folosească informațiile de sănătate de către compania dvs. de asigurări.
Diferența dintre medicamentele originale și Medicare Advantage
Medicare originală este ceea ce ați cunoscut întotdeauna sub numele de Medicare.
A luat naștere odată cu amendamentele din 1965 privind securitatea socială și oferă atât asigurări spitalicești (partea A), cât și asigurare medicală (partea B). În 2006, Medicare Partea D a fost adăugată ca o parte opțională a Medicare care prevede acoperire de droguri baza de prescriptie medicala.
Asta explică părțile A, B și D, dar cum rămâne cu partea C?
Acesta este locul în care Medicare Advantage intră în joc. Medicare Partea C, aka Medicare Advantage (fostă Medicare + Choice), este o alternativă la Medicare Originală. Un plan Medicare Advantage poate sau nu să includă beneficii de acoperire din partea D.
Toate planurile Medicare Advantage acoperă ceea ce fac partea A și partea B, dar pot, dacă aleg, să vă ofere servicii suplimentare. De ce? Deoarece, în loc să fie conduse de guvern, aceste planuri sunt conduse de societăți private de asigurări.
Cum funcționează guvernul federal cu companiile private de asigurări
De ce ar dori o companie privată de asigurări să se înscrie în Medicare?
Prin definiție, beneficiarii vor avea vârsta de 65 de ani sau mai mult sau, dacă vor fi mai tineri, vor avea dizabilități de lungă durată. Indiferent de modul în care te uiți la ele, acestea prezintă un risc mai mare de a avea probleme medicale cronice care ar putea necesita mai multe cheltuieli de asistență medicală.
Companiile pentru profit au intrat în afacerea Medicare, deoarece guvernul federal le plătește să o facă.
Guvernul le plătește o sumă "pe cap de locuitor" în fiecare lună pentru a avea grijă de tine. Aceasta înseamnă că există o rată standard plătită de guvern pentru fiecare persoană care se înscrie pentru un plan Medicare Advantage. Cu toate acestea, suma pe care compania de asigurări o rambursează, devine mai mare cu fiecare condiție medicală cronică pe care o aveți. Aceasta se bazează pe un scor de evaluare a riscurilor Medicare.
Cum evaluează evaluările riscurilor Medicare
Este în interesul asigurătorului să aibă acces la o înregistrare medicală bine documentată care afișează cât mai multe condiții cronice medicale. In acest fel, ei pot obtine un scor mai mare de evaluare a riscurilor Medicare si mai multe fonduri federale.
Întrebarea este dacă sau nu vor folosi de fapt acei bani suplimentari pentru a avea grijă de tine sau dacă vor alege să buzunareze acești dolari în schimb.
În realitate, asigurătorii privați nu au acces direct la dosarele medicale. Dosarele medicale sunt asigurate de unitatea de sănătate, nu de compania de asigurări. Asigurătorul poate vedea doar diagnosticele care sunt facturate de medicii dumneavoastră și de alți furnizori de asistență medicală. Cu ușurință, s-ar putea observa informații în diagrama medicală care nu este facturată în sistem.
În scopul de a maximiza scorurile lor Medicare de evaluare a riscurilor, asigurătorul dvs. ar putea dori să trimită medicul lor la domiciliu pentru a obține aceste informații.
Nu se pot baza pe informațiile oferite prin telefon. Pentru ca informația să fie luată în considerare pentru un scor de evaluare a riscului Medicare, trebuie să existe o întâlnire față în față cu un furnizor medical.
Evaluarea internă
Compania dvs. de asigurări vă poate contacta pentru o vizită la domiciliu facultativă. Poate fi etichetat fie printr-o vizită fizică anuală, fie o vizită de wellness. Oricum, ei promovează serviciul ca o modalitate de a asigura clienților săi cât mai sănătoși și mai sigure în casele lor. Mai bine, le oferă gratuit.
Este o tehnică de marketing excelentă, iar mulți seniori o iubesc. Obțineți o oră de timp de față cu un medic în confortul propriei dvs. case când aveți adesea un timp limitat într-un cabinet de medic. Medicul de vizită vă revizuiește medicamentele, istoricul medical, istoricul familiei, istoricul social și efectuează un simplu examen fizic, inclusiv o verificare a tensiunii arteriale. Deși acest medic nu vă va trata sau vă va prescrie medicamente, toate informațiile culese vor fi comunicate medicului dumneavoastră principal. Mai important, pentru compania de asigurări, datele colectate pot fi utilizate pentru a crește scorul dvs. de evaluare a riscurilor Medicare.
Aceste vizite îmbunătățesc, de fapt, calitatea îngrijirii pe care cineva o primește pe termen lung? Asta se întâmplă foarte rar. Ceea ce s-au dovedit a face, totuși, este îmbunătățirea loialității membrilor față de un anumit plan de asigurare. Mai mult, au crescut semnificativ cheltuielile federale pentru Medicare.
Adevăratul cost al Medicare Advantage
Indiferent dacă te duci pe traseul Original Medicare sau Medicare Advantage, ești încă pe cârlig pentru plata primei partea A și a primei părți B guvernului. Din fericire, majoritatea oamenilor pot obține gratuit primele pentru prima parte. Dacă alegeți un plan Medicare Advantage, puteți plăti o primă lunară societății de asigurări. Foarte puține planuri Medicare Advantages sunt disponibile fără o primă, deși există câteva.
Chiar dacă scorul dvs. de risc pentru Medicare este mai mare, planul Medicare Advantage vă va costa exact același lucru. Compania dvs. de asigurări primește banii în plus, dar banii nu vă sunt alocați. Compania bancile le si in cele din urma decide cum sa-l cheltuiasca.
Se estimează că Medicare Advantage planuri overbilled guvernul de aproape 70 miliarde dolari din 2008 până în 2013, bazate pe scorurile de Medicare ajustate în mod necorespunzător Medicare singur. În cazul în care tendința continuă, solvabilitatea Medicare (cât durează Medicare Trust Fund va dura) ar putea fi în pericol.
Întrebarea rămâne: este Medicare Advantage ca un întreg avantajos dintr-o perspectivă de analiză a costurilor? În 2012, Fondul Commonwealth-ului a constatat că 75% din planurile Medicare Advantage au cheltuit mai mult pe îngrijire decât Medicare Originală. Planurile Medicare Advantage în unele orașe, totuși, au avut mai mult succes în menținerea costurilor mai mici decât cele Medicare tradiționale.
Ne permitem să acordăm medicamentelor companiilor de asigurări dacă continuă să pună profituri în fața oamenilor?
