Criptococoza este o boală cu potențial letală care afectează mai mult de 16.000 de persoane în fiecare zi sau aproximativ un milion de oameni în fiecare an. Cryptococoza extrapulmonară (care include meningita criptococică) este clasificată de către Centrele S.U.A. pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ca o condiție care definește SIDA. În general, meningita criptococică este cea mai frecventă infecție a sistemului nervos central și cea de-a treia complicație cea mai frecventă la persoanele cu SIDA.
Odată cu apariția terapiei antiretrovirale combinate (ART), incidența criptococcozei a scăzut constant în lumea dezvoltată de la mijlocul anilor 1990. Totuși, dintr-o perspectivă globală, numărul anual de decese atribuite meningitei criptococice depășește în prezent 625.000 – cu cea mai mare prevalență care apare în Africa Subsahariană, unde mortalitatea este estimată între 50% și 70%.
În schimb, mortalitatea datorată criptococozei în S.U.A. și în alte țări dezvoltate este de aproximativ 12%.
Agenți cauzali
Criptococoza este cauzată de ciuperca
Cryptococcus neoformans
și Cryptococcus gattii . Anterior, criptococoza a fost atribuită numai C. neoformans, dar cercetările au izolat și identificat ambele subspecii cauzale. În rândul persoanelor cu HIV, mai mult de trei sferturi din cazurile de criptococoză sunt raportate la persoanele cu număr de CD4 sub 50 celule / ml. Criptococoza poate să apară rar la persoanele cu sisteme imune intacte.Modurile de transmisie
Se presupune că criptococoza este obținută prin inhalarea sporelor de reproducere (bazidiospore) ale
C. neoformans
sau C. gattii . În timp ceC. neoformans
se găsește frecvent în solul care conține îngrășăminte de pasăre, în special porumbei, inhalarea este încă considerată calea predominantă a infecției (spre deosebire de ingestia accidentală sau de contactul cu pielea). În schimb, C. gattii
nu este, în general, găsit în fecalele aviare, ci mai degrabă în copaci (cel mai frecvent eucalipt). Este cunoscut faptul că ciupercile proliferează în resturile în jurul bazelor copacilor. În timp ce criptococoza apare frecvent la animale, atât la mamifere cât și la aviară, cazurile de transmitere de la animale la om sunt extrem de rare. Transmiterea de la om la om este, de asemenea, considerată rară. Simptomele criptococozei
Manifestările clinice ale infecției
Crytococcal
încep, în general, oriunde, de la două până la 11 luni după expunere. Infecția criptococică pulmonară poate fi adesea asimptomatică la pacienți sau poate prezenta simptome respiratorii nespecifice de grad scăzut. Pacienții cu pneumonie criptococică suferă adesea tuse, dureri toracice, febră scăzută, stare generală de rău și dificultăți de respirație. În unele cazuri, pot apărea, de asemenea, pierderi în greutate, umflarea ganglionilor limfatici (limfadenopatie), respirație rapidă (tahipnee), și crackles audibile în plămâni (rales). În cazul în care infecția este răspândită dincolo de plămâni (extrapulmonar), ea apare cel mai adesea în sistemul nervos central ca meningită criptococică. În aceste cazuri, pacienții pot prezenta inițial simptome subacute, cum ar fi dureri de cap, febră sau modificări ale stării psihice (de exemplu, pierderea vigilenței, vagă, letargie).
Simptomele sunt adesea sub-acute la debut, agravând progresiv pe parcursul mai multor săptămâni.
Simptomele acute și cronice caracteristice ale meningitei criptococice pot include:
Greață și vărsături
Vedere încețoșată
- Sensibilitate la lumină
- Afectare sau pierdere a auzului
- Presiune craniană crescută
- Dureri de cap severe
- Gât rigid
- Schimbări de personalitate
- Dificultăți de vorbire, citire sau scriere
- Convulsii sau pierderea coordonării musculare
- Halucinații
- Coma
- Deoarece unele dintre simptomele asociate cu meningita clasică (cum ar fi gâtul rigid și sensibilitatea la lumină) nu apar la mulți pacienți cu meningită criptococică, conștientizarea stării este uneori ratată, întârziind îngrijirea medicală pentru săptămâni și chiar luni până la apariția simptomelor acute.
- Dincolo de plămâni și de sistemul nervos central, infecția criptococică se poate manifesta și pe piele ca leziuni, ulcere, plăci, abcese și orice număr de alte afecțiuni cutanate (sau subcutanate). Poate afecta și glandele suprarenale, prostata și alte sisteme de organe.
Diagnosticul criptococozei
Diagnosticul criptococozei este susținut de prezentarea caracteristicilor clinice și a simptomatologiei și confirmat prin analiza sângelui, țesutului, lichidului cefalorahidian sau a altor fluide corporale. Metodele de diagnosticare pot include:
Testarea antigenului criptococic al sângelui sau lichidului cefalorahidian
Examenul microscopic și / sau cultura țesutului, sângelui sau lichidului cefalorahidian
- Cultura spălării lavajului bronhoalveolar
- În timp ce razele X pot prezenta infiltrate localizate sau difuze în plămâni în cazurile de infecție pulmonară, acestea susțin în cele din urmă mai degrabă decât să confirme diagnosticul.
- Tratamentul criptococozei
Pentru pacienții imunocompetenți cu boală cryptococică asimptomatică sau ușoară până la moderată, poate fi prescris un curs de terapie antifungică (fluconazol, itraconazol) până la rezolvarea infecției fungice.
În caz de boală severă, tratamentul începe, de obicei, cu amfotericină B, adesea în combinație cu flucytozina. Aceasta este în general urmată de o terapie de întreținere continuă, utilizând o doză zilnică de medicamente antifungice (precum și inițierea ART dacă pacientul nu este încă în tratament).
Terapia de întreținere trebuie continuată până când numărul de CD4 este mai mare de 100 celule / ml și sarcina virală a pacientului este suprimată în mod constant la niveluri nedetectabile. Dacă CD4 scade sub 100, terapia trebuie reluată pentru a preveni reapariția bolii.
În S.U.A. și în majoritatea țărilor dezvoltate, profilaxia primară (preventivă) antifungică nu este recomandată, deși testarea antigenului preemptiv poate fi luată în considerare la pacienții cu risc crescut sau în zone cu încărcătură ridicată a bolii.
Pronunții:
Krip-to-Kaw-KO-Sus
Krip-la-KOK-ul me-nin-JYE-tus
- De asemenea, cunoscut ca:
- Crypto (argou)
Boala Crypotococica
