Cum este diagnosticat cancerul esofagian

Testele utilizate pentru a diagnostica cancerul esofagian pot include o înghițire de bariu, endoscopie și ultrasunete endoscopice și sunt adesea comandate pentru persoanele care au dificultăți la înghițire, o tuse persistentă sau factori de risc pentru boală, cum ar fi reflux de lungă durată. Alte proceduri și teste de imagistică, cum ar fi CT, PET și bronhoscopie, pot fi utile în determinarea stadiului bolii.

Este nevoie de un stadiu atent, la rândul său, pentru a alege cele mai bune opțiuni de tratament.

Laboratoare și teste

Nu există test la domiciliu pentru cancerul esofagian. Este util să fiți conștienți atât de factorii de risc pentru boală, cât și de semnele potențiale de avertizare și de simptomele cancerului esofagian, astfel încât să puteți lua o întâlnire cu medicul dumneavoastră și să urmați o testare profesională adecvată, dacă este necesar.

Testele de laborator sunt destul de nespecifice cu cancer esofagian, dar sunt utilizate împreună cu imagistica, o revizuire atentă a istoricului de familie și de sănătate personală și un examen fizic pentru a diagnostica boala. Un număr întreg de sânge (CBC) poate prezenta dovezi ale anemiei (un număr redus de celule roșii din sânge) dacă sângerează un cancer. Testul funcției hepatice poate fi crescut dacă cancerul sa răspândit în ficat.

Proceduri

Procedurile sunt foarte importante pentru a face diagnosticul cancerului esofagian și includ:

Endoscopia

Endoscopia superioară (esofagoscopia sau esofagul-gastric-duodenoscopia) este metoda principală de diagnosticare a cancerului esofagian astăzi.

În această procedură, un tub flexibil, luminat, este introdus prin gură și în jos prin esofag. Tubul are o cameră la capăt care permite medicilor să vizualizeze direct mucoasa esofagului. Dacă se observă anomalii, se poate efectua o biopsie în același timp.

Înainte de procedură, oamenii primesc un sedativ care cauzează somnolență și procedura este de obicei bine tolerată.

Ultrasunete endoscopice (EUS)

Aceasta este procedura efectuată pentru obținerea imaginii utile. În timpul unei endoscopii superioare tradiționale, o sondă cu ultrasunete la sfârșitul scopului este utilizată pentru a sări de undele de sunet de înaltă energie în afara țesuturilor interne ale esofagului. Ecourile formează o sonogramă, o imagine a acestor țesuturi. EUS este cea mai utilă în determinarea adâncimii tumorii, ceea ce este foarte important pentru stadializarea acesteia. Este, de asemenea, foarte util în evaluarea ganglionilor limfatici din apropiere și biopsii de ghidare a oricăror anomalii. Alte teste de imagistică pot fi de asemenea luate în considerare (vezi mai jos), deși acest lucru este cel mai invaziv.

Biopsia

O biopsie este adesea luată în timpul endoscopiei, dar poate fi făcută și prin bronhoscopie sau toracoscopie. Patologii se uită la acest țesut sub microscop pentru a afla dacă țesutul este canceros și, dacă da, dacă acesta este un carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom. Probei i se dă, de asemenea, un grad de tumoare, un număr care descrie cât de agresiv este tumoarea.

Alte teste de tesuturi pot fi facute care privesc caracteristicile moleculare ale tumorii, cum ar fi starea HER2 (cum ar fi cancerul de san care poate fi HER2 pozitiv, cancerul esofagian poate fi, de asemenea, HER2 pozitiv).

Bronhoscopia

O bronhoscopie se face de regulă pentru tumorile esofagiene care se află în mijlocul unei treimi de sus a esofagului.

Un bronhoscop (un tub subțire, aprins) este introdus prin nas sau gură în trahee (tubul care leagă gura de plămâni) și bronhiile (căile respiratorii mari) ale plămânilor. Procedura permite unui medic să observe direct orice anomalie din aceste zone și să colecteze mostre de țesut din ele (biopsie) dacă este prezentă.

Bronhoscopia se face sub sedare, de obicei ca o procedură în ambulatoriu.

Toracoscopie

În timpul unei toracoscopii, se face o incizie sau o tăietură între două coaste și un toracoscop, care este un tub subțire, aprins, este introdus în piept. Medicii folosesc acest lucru pentru a se uita la organele din interiorul toracelui și a verifica zonele anormale pentru cancer.

Probele de țesut și ganglionii limfatici pot fi îndepărtate pentru biopsie. În unele cazuri, această procedură poate fi utilizată pentru a elimina porțiunile din esofag sau plămân.

Laparoscopia

Într-o laparoscopie se fac mici incizii sau tăieturi în peretele abdomenului. Un laparoscop, un alt tub subțire, aprins, este introdus în corp printr-una din incizii pentru a privi la organele din interiorul abdomenului și a verifica semnele de boală. Alte instrumente pot fi inserate prin aceleași sau alte incizii pentru a efectua proceduri cum ar fi îndepărtarea organelor sau prelevarea probelor de țesut pentru biopsie.

Laringoscopie

Un tub mic luminat este introdus în jos în gât pentru a privi laringele sau cutia vocală. Acest test poate detecta orice dovezi de răspândire a cancerului la laringe sau faringe (gât).

Imaging

Testele imagistice pot fi facute initial ca parte a procesului de diagnosticare a cancerului esofagian, dar sunt mai frecvent facute in stadiul unui cancer care a fost gasit. Testele care pot fi efectuate includ:

Înghițiți-l pe bariu

Primul test efectuat pentru a evalua un posibil cancer esofagian este adesea o înghițire de bariu sau o endoscopie superioară, deși se face direct spre o endoscopie, dacă este suspectat un cancer esofagian.

Într-o înghițitură de bariu (numită și o serie de GI superioară), o persoană bea un lichid albicios care conține bariu și apoi suferă o serie de raze X. Bariul leagă esofagul și stomacul, permițând unui radiolog să vadă anomalii ale peretelui esofagului asupra imaginilor luate.

O înghițire de bariu poate fi utilă pentru diagnosticarea stricturilor (țesut cicatricial în esofag), dar este folosită mai puțin decât în trecut deoarece biopsia nu poate fi efectuată în același timp.

CT Scan

O scanare CT (tomografie computerizată) utilizează o secțiune transversală a raze X pentru a crea o imagine 3D a organelor interne. În cazul cancerului esofagian, testul nu este de obicei folosit ca parte a diagnosticului, dar este important pentru stadializarea bolii. CT este deosebit de bun în căutarea dovezilor privind orice răspândire (metastază) a tumorii la ganglionii limfatici sau în alte regiuni ale corpului, cum ar fi plămânii sau ficatul.

PET Scan

PET scaneaza sunt foarte utile in cautarea dovezilor de raspandire cu cancer esofagian. O scanare PET diferă de alte studii de imagistică prin aceea că măsoară activitatea metabolică într-o regiune a corpului. O cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată în fluxul sanguin și permite timp pentru a fi preluat de celule. Celulele care sunt mai active, cum ar fi celulele canceroase, arată mai strălucitoare decât zonele care sunt mai puțin active metabolic.

X-ray

În plus față de testele de mai sus pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului esofagian, poate fi efectuată o radiografie în piept pentru a căuta răspândirea în plămân.

Diagnostice diferențiale

Există o serie de afecțiuni care pot provoca simptome similare cu cele ale cancerului esofagian, cum ar fi dificultatea înghițitului. Unele dintre acestea includ:

Strivire esofagiană: O strictă este țesutul cicatrizat care se formează în esofag cauzând îngustare. De multe ori apare din cauza traumei, de exemplu datorită complicațiilor endoscopice ale varicelor esofagiene (vene varicoase ale esofagului adesea asociate cu alcoolismul), după ce o persoană a avut un tub nazogastric (tubul NG) pentru o perioadă lungă de timp , sau datorită ingerării accidentale a unui dispozitiv de curățare a scurgerilor ca copil.
Cancerul de stomac (cancer gastric): Cancerul din stomac poate provoca simptome similare cu cele ale cancerului esofagian. Tumorile esofagiene benigne (cum ar fi leiomiomul esofagian): Majoritatea tumorilor esofagului (aproximativ 99%) sunt canceroase. Tumorile benigne pot, totuși, să apară și majoritatea acestora sunt leiomioame. Achalasia: Achalasia este o afecțiune rară în care banda de țesut dintre esofagul inferior și stomac (sfincterul inferior esofagian) nu se relaxează corespunzător, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor din esofag în stomac.
Staging
Determinarea stadiului unui cancer este importantă în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament, inclusiv decizia dacă operația este sau nu o opțiune. O combinație de teste de imagistică și rezultate de biopsie este de obicei folosită pentru a determina stadiul.

Medicii folosesc

TNM staging

metoda de clasificare a unei tumori esofagiene. Acest sistem este folosit și pentru alte tipuri de cancer. Cu cancerul esofagian, cu toate acestea, medicii adaugă o scrisoare suplimentară la acronimul-G-pentru a explica gradul de tumori. Specificul etapelor este complex, dar învățarea acestora vă poate ajuta să înțelegeți mai bine boala dumneavoastră.T reprezintă tumora: Numărul pentru T se bazează pe cât de adânc în mucoasa esofagului se extinde tumoarea. Cel mai intim strat (cel mai apropiat de alimente care trece prin esofag) este lamina propria. Următoarele două straturi sunt cunoscute sub denumirea de submucoasă. Dincolo de asta se află lamina propria și, în final, adventitia, cel mai adânc strat al esofagului.

Tis: Aceasta înseamnă carcinom in situ, o tumoare care implică numai stratul superior al celulelor din esofag.

T1: Tumoarea se extinde prin lamina propria și submucosa.
T2: Tumora sa răspândit la lamina propria, dar nu a pătruns prin mușchiul esofagului.
T3: Tumora sa răspândit la adventitia. Acum a pătruns prin mușchi în țesuturile din jur.
T4: T4a înseamnă că tumora s-a răspândit dincolo de esofag pentru a implica structuri cum ar fi pleura (căptușirea plămânilor), pericardul (mucoasa inimii), venoza azygică, diafragma și peritoneul (mucoasa abdomenul). T4b înseamnă că tumora sa răspândit în aorta, vertebre sau în trahee.
N reprezintă ganglionii limfatici: N0:

Nu există ganglioni limfatici implicați.

N1: Tumora sa răspândit la 1 sau 2 ganglioni limfatici din apropiere (regional).
N2: Tumora sa răspândit la 3 până la 6 ganglioni limfatici din apropiere.
N3: Tumora sa răspândit la 7 sau mai multe ganglioni limfatici din apropiere.
M reprezintă metastazele (răspândirea la distanță) ale cancerului: M0:

Nu există metastaze.

M1 : Sunt prezente metastaze.
G reprezintă gradul:G1:

Celulele arată ca celule normale (bine diferențiate).

G2: Celulele arata diferit de celulele normale (oarecum diferentiate)
G3 : Celulele arata mult mai diferite de celulele sanatoase (slab diferentiate).
G4:Celulele nu seamănă cu celulele esofagiene sănătoase și este aproape imposibil să le spunem de la ce organ au provenit (nediferențiate).
Folosind rezultatele TNM și G de mai sus, oncologii atribuie o etapă

. Etapa 0:Cancerul se găsește numai în cel mai intim strat al celulelor care alcătuiesc esofagul (Tis, N0, M0). Acesta este, de asemenea, cunoscut sub numele de carcinom in situ.

Etapa I: Această etapă poate fi împărțită în etapa IA și IB.

Stadiul IA: Tumoarea implică numai cele mai interioare straturi de țesut (T1, N0, M0, G1). Stadiul IB: Există două situații în care o tumoare ar putea fi stadiul IB. Una este similară cu etapa IA, cu excepția faptului că celulele apar mai mult anormal (T1, N0, M0, G2 până la G3). În celălalt, tumoarea este în esofagul inferior și sa răspândit dincolo de primele straturi de țesut (T2 sau T3, N0, M0, G1).

Etapa II:
În funcție de locul în care cancerul sa răspândit, stadiul II cancerul esofagian este împărțit în etapa IIA și etapa IIB.

Etapa IIA: Există două situații de bază care cuprind etapa IIA. Tumoarea poate implica partea superioară sau mijlocie a esofagului și poate fi T2 sau T3 și G1 (dar N0 și M0), sau tumora poate implica partea inferioară a esofagului și poate fi T2 sau T3 și G2 sau G3, dar nu există nici o dovadă a implicării nodulilor limfatici sau a metastazelor (N0, M0). Stadiul IIB: În etapa IIB există și două situații de bază. În una, tumoarea implică partea superioară sau mijlocie a esofagului, dar spre deosebire de stadiul IIA, celulele sunt mai puțin diferențiate (G2 sau G3). Or, cancerul este numai în straturile cele mai interioare (T1 sau T2), dar sa extins la unul sau două ganglioni limfatici (N1). Nu există metastaze.

Etapa III:
Există trei substații din etapa III.

Stadiul IIIA: Această etapă are trei posibilități. Tumoarea poate implica straturile interioare ale celulelor și trei până la șase ganglioni limfatici (T1 la T2, N2, M0, orice G). Alternativ, tumoarea s-a extins la stratul exterior de țesut, dar numai unul până la două ganglioni limfatici (T3, N1, M0, orice G). În cele din urmă, tumoarea s-a răspândit în țesutul din apropiere, dar nu au ganglioni limfatici (T4a, N0, M0, orice G). Etapa IIIB: Cancerul sa răspândit în straturile exterioare ale esofagului, precum și trei până la șase ganglioni limfatici (T3, N2, M0, orice G).

Stadiul IIIC: Există trei posibilități și pentru această etapă. Tumoarea s-a răspândit în țesutul din apropiere, dar șase sau mai puține ganglioni limfatici (T4a, N1 sau N2, M0, orice G). Or, tumoarea sa răspândit în țesutul din apropiere, cum ar fi aorta, corpul vertebral sau traheea, astfel încât nu poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală (T4b, orice N, M0, orice G). În cele din urmă, tumoarea sa răspândit la șapte sau mai multe ganglioni limfatici, dar nu la regiuni îndepărtate ale corpului (orice T, N3, M0, orice G).
Etapa IV:
Tumoarea sa răspândit într-o regiune îndepărtată a corpului (orice T, orice N, M1, orice G).

Screening Testele de screening pentru cancer sunt cele care se fac pe oameni care nu au simptome ale unei boli. (Dacă sunt prezente simptome, se efectuează teste diagnostice.) În prezent, nu există nici un test de screening pentru cancerul esofagian care să fie disponibil publicului larg.

Deoarece riscul de cancer esofagian este crescut la persoanele cu esofag Barrett, unii medici au recomandat screening-ul periodic cu endoscopie. Gândul din spatele acestui lucru este că găsirea displaziei (celule anormale), în special prin prinderea rapidă a cazurilor severe, ar putea permite tratamente pentru a elimina celulele anormale în stadiul precanceros.

Acestea fiind spuse, până în prezent, există o valoare minimă sau nici o dovadă că acest screening reduce rata mortalității de la cancerul esofagian. În același timp, screening-ul are potențialul de afectare, cum ar fi sângerarea, perforația esofagiană sau alte probleme. Există speranțe că viitorul va aduce dovezi care vor ajuta să se determine dacă screening-ul persoanelor cu risc ridicat este recomandabil.