Cel mai bun tratament pentru hipertiroidismul dumneavoastră depinde de câțiva factori, de la cauza problemei dumneavoastră până la vârsta dumneavoastră, de severitatea cazului dumneavoastră la starea de sănătate. Deși medicamentele anti-tiroide (de exemplu, Tapazol) pot fi utilizate pentru a ajuta funcția tiroidiană în mod normal, alte tratamente – cum ar fi beta-blocantele – pot fi considerate a ușura simptomele hipertiroidului.
De asemenea, pot fi luate în considerare opțiuni precum ablația tiroidei cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală pentru a elimina glanda (tiroidectomia).
În timp ce toate cele trei opțiuni sunt eficiente, acestea au diferite costuri și posibile efecte secundare. Acesta este motivul pentru care o discuție atentă și aprofundată cu medicul dumneavoastră este justificată înainte de elaborarea unui plan de tratament.
Prescripții
Medicamentele de prescripție sunt de obicei tratamentul principal pentru hipertiroidism. De asemenea, vi se pot prescrie alte medicamente pentru a vă ajuta să gestionați simptomele asociate.
Tratamentul antitiroidian de droguri
Scopul medicamentelor anti-tiroide este de a atinge funcția normală a tiroidei în decurs de o lună sau două de la începutul tratamentului. Apoi, o persoană poate continua cu următoarele opțiuni:
- Să se trateze terapia definitivă cu iod radioactiv sau chirurgie
- Să continue medicamentul anti-tiroidian timp de încă un an sau doi, cu speranța de a obține remisie (care este cel mai probabil la persoanele cu hipertiroidie ușoară și mai puțin probabil în persoanele care au un gât mare și cei care fumează)
- Luați un medicament antitiroidian pe termen lung
În timp ce tratamentul pe termen lung cu medicamente antitiroidiene este atrăgător (aveți o șansă de remisie, tratamentul este reversibil și puteți evita riscurile și cheltuielile asociate chirurgie), dezavantajul este ca cercetatorii estimeaza pana la 70 la suta dintre oameni vor recidiva dupa ce tratamentul antitiroidian de droguri este oprit.
Cele două medicamente antitiroidice disponibile în Statele Unite sunt Tapazol (metimazol sau MMI) și propiltiouracil (PTU). Datorită faptului că MMI are mai puține efecte secundare și inversează hipertiroidia mai rapid decât PTU, MMI este alegerea preferată.
Acestea fiind spuse, PTU este utilizat pentru a trata hipertiroidismul în timpul primului trimestru de sarcină și la persoanele care suferă o furtună tiroidiană. Poate fi administrat și persoanelor care au reacționat la metamazol și care nu doresc să se supună iodului radioactiv sau chirurgiei.
Unele posibile reacții adverse minore asociate cu administrarea MMI sau PTU includ:
- Mâncărime
- Erupție
- Durere articulară și umflături
- Greață
- Febră
- Modificări ale gustului
Mai grav, leziuni hepatice fie cu MMI, fie cu PTU (mai frecvente cu cele din urmă) pot apărea. Simptomele leziunilor hepatice includ dureri abdominale, icter, urină închisă sau scaune de culoare argintie. În timp ce sunt mai puțin frecvente, poate apărea o afecțiune cu potențial de viață numită agranulocitoză (o scădere a numărului de celule care luptă împotriva infectării din corpul dumneavoastră) cu MMI sau PTU. Este esențial ca persoanele care iau aceste medicamente să-și anunțe imediat medicul dacă dezvoltă simptome de infecție, cum ar fi febră sau durere în gât.
Terapia de blocare a beta-betonului
Deși nu este un tratament pentru hipertiroidism, mulți oameni cu hipertiroidism sunt prescris un antagonist al receptorilor beta-adrenergici (cunoscut mai frecvent ca un beta-blocant).
Un beta-blocant funcționează în organism pentru a atenua efectele excesului de hormon tiroidian asupra inimii și circulației, în special ritm cardiac rapid, tensiune arterială, palpitații, tremor și ritmuri neregulate. Beta-blocantele reduc, de asemenea, rata de respirație, reduc transpirația excesivă și intoleranța la căldură și, în general, reduc sentimentele de nervozitate și anxietate.
Medicamente pentru tiroidită
Pentru formele temporare sau "auto-limitate" ale hipertiroidismului (de exemplu, tiroidita subacută sau tiroidita postpartum), accentul se pune în primul rând pe tratarea simptomelor. Durere de eliberare a durerii pot fi administrate pentru durere tiroidiană și inflamație, sau beta-blocante pot fi prescrise pentru simptomele inimii.
Ocazional, un medicament antitiroidic este prescris pentru o perioadă scurtă de timp.
Ablația
Iodul radioactiv (RAI) este folosit pentru a distruge țesuturile glandei tiroide, ceea ce este cunoscut sub numele de ablație. Acesta este utilizat pentru a trata majoritatea persoanelor diagnosticate cu boala Graves în Statele Unite, dar nu poate fi utilizat la femeile gravide sau care alăptează sau la cei cu cancer tiroidian în plus față de hipertiroidismul lor.
În timpul terapiei cu RAI, iodul radioactiv este administrat sub formă de doză unică, într-o capsulă sau printr-o soluție orală. După ce o persoană a ingerat RAI, iodul țintește și intră în tiroidă, unde radiază celulele tiroidei, le dăunează și le ucide. Ca urmare, glanda tiroidă se reduce și funcția tiroidiană încetinește, inversând hipertiroidismul unei persoane.
Aceasta se întâmplă de obicei în interval de șase până la 18 săptămâni după ingerarea iodului radioactiv, deși unii oameni necesită un al doilea tratament RAI.
La persoanele care sunt mai în vârstă, care au boli de sănătate subiacente, cum ar fi bolile de inimă sau care prezintă simptome semnificative de hipertiroidism, este utilizat un medicament antitiroidian (tipic de tip methimazol) pentru a normaliza funcția tiroidiană înainte de a fi supusă terapiei RAI. Metamazolul se administrează, de asemenea, aproximativ trei până la șapte zile după terapia RAI la acești indivizi, apoi se tunde treptat pe măsură ce funcția tiroidiană se normalizează.
Efecte secundare și preocupări
RAI poate avea unele efecte secundare, inclusiv greață, dureri în gât și umflarea glandelor salivare, dar acestea sunt de obicei temporare. Un procent foarte mic de pacienți sunt expuși riscului de a genera o virulentă furtună tiroidiană după RAI.
În plus, există dovezi științifice care arată că terapia RAI poate duce la dezvoltarea sau agravarea bolii oculare a lui Graves (orbitopatie). Deși această înrăutățire este adesea ușoară și de scurtă durată, orientările Asociației Americane de Tiroidă nu recomandă administrarea terapiei RAI persoanelor cu afecțiuni oculare moderate până la severe.
Dacă aveți RAI, medicul dumneavoastră va discuta nivelul radiațiilor și orice măsuri de precauție pe care ar trebui să le luați pentru a vă proteja familia sau publicul. Acestea fiind spuse, fiți la curent că cantitatea de radiații utilizată în terapia RAI este mică și nu cauzează cancer, infertilitate sau defecte congenitale.
În general, totuși, în primele 24 de ore după RAI, evitați contactul intim și sărutând. În primele cinci zile după RAI, limitați expunerea la copiii mici și femeile însărcinate și, în special, evitați să purtați copiii într-un mod care să vă fie expus în zona tiroidiană.
Chirurgie
Chirurgia tiroidiană (cunoscută sub numele de tiroidectomie) este, în general, o opțiune de ultimă alegere pentru tratarea unei glande tiroide hiperactive. În timp ce îndepărtarea glandei tiroide este foarte eficientă pentru tratarea hipertiroidismului, intervenția chirurgicală este invazivă, costisitoare și oarecum riscantă.
În general, intervenția chirurgicală este recomandată în următoarele situații:
- Dacă medicamentele anti-tiroide și / sau RAI nu au reușit să controleze afecțiunea
- Dacă o persoană este alergică la medicamente anti-tiroide și nu dorește terapie RAI
- Dacă o persoană are o suspiciune, cancerul testicular nodul
- Dacă o persoană are un gât foarte mare (mai ales dacă blochează căile aeriene sau îngreunează înghițirea), simptome severe sau boală activă a ochilor Graves
Când faceți o intervenție chirurgicală tiroidiană, medicul dumneavoastră va decide dacă să înlăture întreaga glandă tiroidă (numită o tiroidectomie totală) sau o parte a glandei (denumită tiroidectomie parțială). Această decizie nu este întotdeauna una ușoară și necesită o discuție și o evaluare atentă.
În general, ce tip de intervenție chirurgicală suferiți depinde de cauza hipertiroidismului. De exemplu, un singur nodul care produce hormonul tiroidian situat în partea stângă a glandei tiroide poate fi tratat cu o tiroidectomie parțială (partea stângă a glandei tiroide este îndepărtată). Pe de altă parte, un burritor mare care se ocupă de ambele părți ale tiroidei poate fi tratat cu o tiroidectomie totală.
Managementul post-chirurgical și riscurile
Dacă suferiți o tiroidectomie totală, este necesară înlocuirea hormonului tiroidian de-a lungul vieții. Pe de altă parte, cu o tiroidectomie parțială, există o șansă bună să nu aveți nevoie de medicație permanentă a tiroidei, atâta timp cât este suficientă glandă pentru a produce o cantitate adecvată de hormon tiroidian.
Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, este important să examinați riscurile potențiale cu medicul dumneavoastră. Pentru chirurgia tiroidiană, posibilele riscuri includ sângerarea și deteriorarea nervului laryngeal recurent (care provoacă răgușeala) și / sau a glandei paratiroide (care reglează echilibrul calciului în organism). Cu un chirurg tiroidian cu experiență, totuși, aceste riscuri sunt mici.
În timpul sarcinii
În general, este recomandat ca, dacă o femeie este hipertiroidă și doreste sarcină în viitorul apropiat, ea consideră terapia RAI sau intervenția chirurgicală cu șase luni înainte de a rămâne gravidă. Femeile gravide cu simptome și / sau hipertiroidism moderat până la sever necesită tratament. Terapia recomandată este un medicament antitiroidian, începând cu PTU în primul trimestru de sarcină și apoi trecerea la metamazol în al doilea și al treilea trimestru (sau în timpul tratamentului cu PTU).
În timp ce aceste medicamente prezintă risc la femeile gravide, misiunea medicului este de a le folosi cât mai puțin posibil pentru a controla hipertiroidismul și pentru a reduce riscurile pe care le prezintă pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.
De obicei, medicii recomandă cea mai mică doză posibilă care va controla starea. Deoarece toate medicamentele anti-tiroide traversează placenta, este deosebit de important să urmați instrucțiunile de prescripție și să țineți pasul cu verificările recomandate (care apar la fiecare două până la patru săptămâni).
La vizitele de asistență medicală, în plus față de testarea tiroidiană, pulsul, creșterea în greutate și mărimea tiroidei vor fi verificate. Pulsul ar trebui să rămână sub 100 batai pe minut. Trebuie să vă depuneți eforturi pentru a vă menține creșterea în greutate în intervalul normal de sarcină, așa că discutați cu medicul despre o nutriție adecvată și ce tipuri de activitate fizică sunt adecvate pentru starea dvs. actuală. Creșterea fetală și pulsul ar trebui, de asemenea, monitorizate lunar.
La copii
La fel ca la adulți, hipertiroidismul la copii poate fi tratat cu terapie cu medicamente antitiroidiene, cu iod radioactiv sau cu tiroidectomie.
Tratamentul de alegere la copiii cu hipertiroidism este medicamentul antithyroid MMI, deoarece transportă cele mai mici riscuri în comparație cu RAI sau chirurgia și are mai puține efecte secundare comparativ cu PTU. În timp ce RAI sau chirurgie sau terapii alternative acceptabile, RAI este evitată la copii sub vârsta de 5 ani.
În China și în alte țări,
plante chinezești
sunt uneori folosite pentru a trata hipertiroidism, fie singur, fie împreună cu un medicament antitiroidian . În timp ce mecanismul exact este neclar, unii cred că ierburile acționează prin împiedicarea conversiei tiroxinei (T4) la triiodotironina (T3) și prin scăderea efectelor T4 asupra corpului. Într-un studiu de revizuire mare, care a examinat treisprezece studii cu peste 1700 de persoane cu hipertiroidism, adăugarea de plante chinezești la medicamente antitiroidiene a fost eficientă în ameliorarea simptomelor și reducerea atât a efectelor secundare ale medicamentelor antithiroidiene, cât și a ratelor de recădere (ceea ce înseamnă o recurență a hipertiroidismului ) la unii oameni. Autorii studiului, totuși, au remarcat că toate aceste studii nu au fost bine concepute. Datorită calității scăzute, autorii declară că nu există dovezi suficiente pentru a sprijini implementarea medicamentelor din China pe bază de plante în tratamentul hipertiroidismului. Deoarece ierburile din China (sau alte terapii alternative) ar putea afecta negativ medicamentele și tiroidele, este important să le luați doar sub îndrumarea medicului endocrinolog.
Pe lângă ierburi chinezești,
vitamina D
a primit o mulțime de atenție în comunitatea tiroidiană. Deși sa constatat o legătură între deficitul de vitamină D și boala tiroidiană autoimună (atât boala Graves cât și boala lui Hashimoto), este încă neclar ce înseamnă această asociere, cum ar fi dacă deficiența de vitamina D este un declanșator sau o consecință a disfuncției tiroidiene. Știm că hipertiroidismul poate contribui la slăbirea osoasă (osteoporoza), asigurând astfel oportună administrarea de vitamină D și calciu. Institutul de Medicină recomandă 600 de unități internaționale (UI) de vitamină D pe zi pentru adulți cu vârsta cuprinsă între 19 și 70 de ani și 800 UI pentru adulți cu vârsta peste 70 de ani. Acestea fiind spuse, este încă o idee bună să confirmați doza de vitamina D împreună cu medicul dumneavoastră. El poate recomanda verificarea nivelului de vitamina D cu un test de sânge; dacă aveți deficiențe, puteți necesita doze mai mari decât indică aceste recomandări.
