Impingementul intern este un tip specific de vătămare a umărului care este văzut în primul rând în aruncarea sportivilor. Impingerea internă constă în rănirea următoarelor structuri:
- Laboratorul posterior
Labrum în regiunea superioară posterioară a umărului este deseori rupt sau rupt parțial. În cazuri mai severe, lacrimă se poate extinde spre atașamentul tendonului biceps, așa-numitul rupt SLAP.
- Manșeta rotativă
Manșeta rotorului este ruptă parțial pe suprafața inferioară a acestuia. Tipul de lacrimă se numește o rupere a manșetei rotatorului cu grosimea parțială – nu o rupere completă a manșetei rotatorului.
Problema este cauzată de ciupirea tuberozității (partea superioară a humerusului) împotriva labrumului. Pacienții cu impingement intern nu au o rotație internă – abilitatea de a roti complet umărul spre interior.
Semne de impingement intern
Semnele cele mai comune ale acestei probleme includ:
- Durere atunci când se aruncă sau sporturi deasupra capului (cum ar fi tenisul servește)
- Tendința comună pe partea din față a umărului (tendon minor pectoral / coracoid)
- Tenderness în jurul scapulei și capsula posterioară a umerilor
În mod obișnuit, atunci când acești pacienți sunt examinați, mobilitatea umărului este puțin anormală. Adesea, acești sportivi au mai multă rotație exterioară decât se aștepta (ceea ce este comun în aruncarea sportivilor) și scăderea ușoară a rotației interne.
Pacienții pot observa acest lucru ca fiind dificultatea de a ajunge până la spate la fel de mare pe partea lor afectată ca partea lor neafectată. Adesea, acești pacienți au descoperiri subtile despre instabilitatea articulației umărului. Instabilitatea umărului este considerată a fi o componentă cheie a dezvoltării impingementului intern.
Testele pot include testul cu raze X, care este de obicei normal. Un RMN prezintă, în general, vânătăi osoase (edem) bilele articulației umărului cu bilă și soclu, o ruptură a grosimii parțiale a manșetei rotatorului și deteriorarea labrului (deși nu este de obicei o detașare a labrumului).
Opțiuni de tratament
Majoritatea pacienților încep cu tratamente neinvazive pentru a aborda problemele din mecanica umărului. Prin urmare, accentul pe tratament este de a recâștiga rotația normală a umărului și de a îmbunătăți mișcarea scapulei pe parcursul mișcării umărului. Scapula este critică pentru mecanica normală a umărului, deoarece scapula conține soclul articulației umărului. Dacă soclul nu se mișcă în mod coordonat cu restul umărului, aceste simptome de impingement intern pot avea deseori rezultat.
Vestea bună este că marea majoritate a pacienților, chiar sportivi la nivel înalt, pot găsi o ușurare a simptomelor cu aceste eforturi terapeutice. Cheia este în strânsă colaborare cu un terapeut sau un instructor care înțelege scopul îmbunătățirii mecanicii umărului. Dacă accentul se pune exclusiv pe "întărirea" umărului, fără accentul pe mecanica corespunzătoare a umărului, atunci rezultatele ar putea să nu fie la fel de bune.
La pacienții care nu reușesc să se îmbunătățească în ciuda efortului concentrat asupra terapiei, există un rol pentru chirurgia artroscopică a umărului. În general, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a răspunde la orice deteriorare a manșetei rotatorului sau la labrum și, de asemenea, pentru a aborda instabilitatea articulației umărului care poate contribui la problemă. Din fericire, majoritatea pacienților pot rezolva această afecțiune cu tratamente neoplazice, dar pentru cei fără succes în terapie, chirurgia poate fi o alternativă bună.
