Gaura gogoasa, sau decalajul de acoperire, este una dintre cele mai controversate părți ale Medicare parte D beneficiul de prescripție de droguri și de îngrijorare pentru mulți oameni care s-au alăturat un plan de droguri partea D. Vestea bună este că se micșorează în mod constant și până în 2020 veți plăti aceleași 25% pentru medicamentele pe care le plătiți odată ce vă veți întâlni cu deductibilitatea (dacă aveți una).
Lovitura la gaura de gogoasa
Desi toate planurile de droguri baza de prescriptie medicala trebuie sa explice decalajul de acoperire in literatura si publicitatea lor, acesta este un soc pentru multi inscrisi atunci cand merg brusc de la a face copayments sau de a plati 25 la suta din costurile de droguri pentru a plati o mult mai mare procent din momentul în care intră în gaura gogoșilor.
Cu toate acestea, nu toată lumea pe Medicare va intra în decalajul de acoperire și dacă vă calificați pentru ajutor suplimentar în plata cheltuielilor dvs. de Medicare partea D, nu veți cădea în gaura gogoasa, fie.
Cum funcționează Hole-ul pentru găină
Acesta este standardul Parte D planul de prescripție medicală solicitat de Medicare în 2018:
- Dacă vă alăturați unui plan de prescripție medicală Medicare, este posibil să plătiți până la primele 405 dolari din costurile medicamentelor, plan. Aceasta este cunoscută drept deductibilă. Unele planuri nu au o deductibilă. În timpul fazei inițiale de acoperire (după ce deductibilul este îndeplinit, presupunând că planul are o deductibilitate), plătiți un copayment sau coasigurare, iar planul de droguri din partea D plătește cota sa pentru fiecare medicament acoperit până când valoarea dvs. combinată (inclusiv deductibilă) atinge 3.750 de dolari.
- Odată ce dvs. și planul de droguri din partea D ați cheltuit 3.750 de dolari pentru medicamentele acoperite, veți fi în gaura gogoșilor (din moment ce cantitatea pe care planul dvs. plătește este de asemenea calculată, nu veți fi cheltuit personal acest lucru în afara buzunarului costurile de droguri pana cand ajungeti la gaura gogoasa). Înainte de 2011, a trebuit să plătiți costul total al medicamentelor pe bază de prescripție medicală în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor. Cu toate acestea, începând cu 2011, o reducere a început să se aplice la costul medicamentelor în timp ce înscriși în gaura de gogoașă. În 2018, nu plătiți mai mult de 35% din costul unui medicament acoperit cu prescripție de marcă în timp ce vă aflați în gaura de gogoașă și 44% din costul medicamentelor generice acoperite.
- Gaura de gogoș continuă până când costul total al buzunarului ajunge la 5.000 de dolari. Această sumă anuală de cheltuieli din buzunar include suma dvs. anuală deductibilă, copayment și co-asigurare,
- și include, de asemenea, reducerea producătorului cu privire la medicamentele pe care le obțineți în perioada de acoperire (deci, deși plătiți 35% din costul de droguri de marcă în timp ce se află în gaura de gogoașă din 2018, 85% din costul medicamentului se ia în considerare pentru costurile dvs. extra-de buzunar, ajutându-vă să ieșiți din gaura gogoșilor mai devreme). Când consumul de droguri ajunge la 5.000 de dolari, diferența de acoperire se termină și planul tău de droguri plătește majoritatea costurilor medicamentelor tale acoperite pentru restul anului. Veți fi responsabil pentru un copayment mic (3,35 $ sau 8,35 $, în funcție de tipul de medicament generic / preferat sau de marca non-preferată) sau de coasigurare (5% din cost), oricare este mai mare. Acest nivel, atunci când plătiți doar o mică parte din costurile de droguri, este cunoscut sub numele de acoperire catastrofică. Cheltuielile prezentate mai sus includ doar costul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală. Acestea nu includ prima lunară pe care o plătiți pentru planul de prescripție medicală.
- Acoperirea poate diferi în funcție de planul dvs.
Este important să înțelegeți că planul dvs. de prescripție medicală din partea D poate diferi de planul standard al Medicare numai dacă planul vă oferă un beneficiu mai bun. De exemplu, planul dvs. poate elimina sau reduce suma deductibilă. Și planul dvs. poate plăti pentru medicamentele generice sau preferate pentru numele de marcă în decalajul de acoperire.
Reforma în domeniul sănătății și partea D Medicare
Secțiunea 3301 din Legea cu privire la îngrijirea accesibilă, semnată în lege la 23 martie 2010, face schimbări în partea D a Medicare pentru a vă reduce costurile din buzunar atunci când ajungeți la gaura gogoasă, inclusiv:
În 2010, dacă ați avut cheltuieli în decalajele de acoperire, ar fi trebuit să primiți o reducere de 250 USD de la Medicare.
Începând cu anul 2011, dacă ați ajuns la gaura gogoșilor, ați primit o reducere de 50% a costului total al medicamentelor de marcă în timp ce vă aflați în gol.
- Medicare a început să introducă reduceri suplimentare la costul atât al brand-name, cât și al medicamentelor generice, începând cu 2012. Începând cu anul 2018, veți plăti 35% din costul medicamentelor de marcă în timp ce vă aflați în gaura de gogoși și 44% din costul medicamentelor generice.
- Până în 2020, mai degrabă decât să plătiți 100% din costul medicamentelor pe bază de prescripție medicală, responsabilitatea dvs. va fi de 25%, indiferent dacă este vorba despre un brand sau un produs generic.
- Medicare Partea D Exemple
În scopul de a înțelege mai bine cât de mult medicamente baza de prescripție medicală ar putea costa pe Medicare D, aici sunt câteva exemple:
Charley Smith
Charley Smith ia trei medicamente pentru a trata tensiunii arteriale ridicate și colesterol ridicat. Aceste medicamente îl vor costa aproximativ 1.200 de dolari în 2018. Charley trece la un plan de prescripție medicală Medicare care are o primă mică și oferă beneficii Medicare standard de droguri, inclusiv o acoperire deductibilă și fără droguri în gaura gogoșilor.
Aceasta este ceea ce medicamentele sale baza de prescripție medicală va costa în planul pe care la ales:
Charley va plăti o deductibilă de
405 dolari
- . El va plăti apoi 25% (coinsurance) din costul rămas de 795 dolari pentru medicamentele sale ($ 1200 – 405 $ = 795 $). Costul său extra-de-buzunar în această perioadă de acoperire inițială va fi$ 199
- . (795 x 25 de procente = 199 USD). Din moment ce Charley nu a ajuns la limita de acoperire inițială de 3.750 dolari, el nu va intra în gaura de gogoașă.Charley a estimat suma totală anuală a medicamentelor cu prescripție medicală, cu ajutorul planului Medicare Part D, care va fi de 405 dolari (deductibil) + 199 de dolari (cota sa de 25 procente din acoperirea sa de droguri) = 604 dolari (plus prime lunare pentru Planul Medicare Partea D ).
- Mary Jones
Mary Jones ia trei medicamente pentru a trata diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială și colesterolul ridicat – toate medicamentele de marcă. Aceste medicamente îi vor costa aproximativ 4 500 de dolari în 2018. Mary sa alăturat unui plan de prescripție medicală Medicare care oferă beneficii standard pentru Medicare, inclusiv o deductibilă și fără acoperire pentru medicamentele generice în gaura gogoșilor.
Aceasta este ceea ce medicamentele sale de baza de prescriptie medicala va costa in planul pe care la ales:
Mary va plati o deductibila de
405 dolari
- . Ea va plăti apoi 25 la sută din costul medicamentelor ei pentru următoarele medicamente (în valoare de 3.750 dolari minus 405 dolari deductibile), până când va ajunge la diferența de acoperire. Costul suplimentar al acesteia în timpul acestei perioade inițiale de acoperire va fi de aproximativ$ 836
- (de la 3.345 de ori ori 25 procente = 836.25 dolari). Din moment ce Mary a ajuns la 3.750 dolari în cheltuielile de droguri (405 dolari + 3.345 dolari = 3.750 dolari), ea va intra în gaura gogoașă. Înainte de 2011, Mary ar fi fost responsabilă pentru 100% din costurile sale în acest moment. Cu toate acestea, deoarece toate medicamentele Mary sunt nume de marcă, ea va trebui să plătească aproximativ 35% din costurile de droguri în timp ce se află în gaura gogoșilor. Ea trebuie să acumuleze încă 1,250 de dolari în costurile de droguri înainte de a ieși din gaura de gogoși, dar atât costurile sale (35% din costul medicamentelor), cât și reducerea de 50% pe care producătorul de droguri le oferă vor conta pentru a ajunge la acești 1250 de dolari. Deci, in timp ce costul total de droguri va fi de 1.470 de dolari ($ 1.250 impartit cu 85%), Mary va trebui sa plateasca doar £ 515 din buzunarul ei in timp ce se afla in gaura gogoasa (35 la suta din care 1.470 dolari).
- Mary totală estimată anuală a costurilor de medicamente pe bază de prescripție medicală pentru anul cu ajutorul Planului său de Medicare partea D va fi de $ 405 (deductibilă) + 836 $ (partea ei de 25 procente din acoperirea medicamentului înaintea găurii de gogoașă) + 515 $ să plătească în gaura gogoșilor) = $ 1,756 (plus primele sale lunare pentru planul Medicare Part D).
