În noiembrie 2016, alegătorii din Colorado vor fi însărcinați cu decizia viitorului sistemului de asigurări de sănătate al statului. Nu este surprinzător că există multe întrebări despre ceea ce se propune în cadrul ColoradoCare – atât în cadrul Colorado, cât și din partea celor din alte state care urmăresc dezbaterea.
Acest post de la medici pentru un program național de sănătate (PNHP) este o privire interesantă la pro și contra ColoradoCare.
PNHP notează că ColoradoCare nu ar fi un sistem unic de plată, deoarece unii rezidenți din Colorado ar continua să fie acoperite de programele federale de sănătate (Medicare, VA, Tricare și Indiana Health Services). Acest lucru ar fi cazul oriunde, dacă nu ar fi implementat un sistem de plăți unice la nivel național, deoarece nu există niciun mecanism pentru state să utilizeze o derogare pentru a obține fondurile care altfel ar fi fost utilizate pentru aceste programe este pentru Medicaid, de exemplu, prin utilizarea unei derogări de la 1115).
Vermont a eșuat la un plătitor unic
Vermont a fost pe cale să folosească o scutire de 1332 pentru a pune în aplicare asistența medicală unică plătitor începând din 2017, dar a tras priza în decembrie 2014). Senatorul de stat din Colorado, Irene Aguilar, este liderul inițiativei ColoradoCare. Potrivit senatorului Aguilar, ColoradoCare are cateva avantaje pe care initiativa unicului platitor Vermont nu le-a avut:
- Vermont a avut deja un sistem robust de asistenta medicala, incluzand acoperirea finantata de stat pentru toti adultii cu venituri de pana la 150% din nivelul saraciei – ACA a venit de-a lungul. Rata neasigurate în Vermont a fost mult mai mică decât media națională, iar impactul ACA nu a fost la fel de semnificativ în Vermont ca în alte state precum Colorado. ColoradoCare (și sistemul unic al plătitorului Vermont condamnat) se bazează pe o derogare de 1332 pentru a genera o parte din fondurile necesare derulării programului – în cazul ColoradoCare, guvernul federal va contribui la aproape o treime din cost. Acești bani provin din fonduri care altfel ar fi fost cheltuite de guvernul federal pentru a finanța asistența medicală în Colorado prin intermediul Medicaid, subvenții premium, reduceri de partajare a costurilor și credite fiscale pentru întreprinderile mici. În cazul Vermont, se pare că s-ar putea să fi supraestimat cât de mult urmau să ajungă de la guvernul federal, cu renunțarea la 1332. În esență, cu cât impactul ACA are mai mult asupra unui stat, cu atât mai mulți bani vor fi luați pentru a obține o derogare de la 1332.
- Adăugându-se la acest punct, propunerea de plată unică a lui Colorado este cu câțiva ani în urmă în fața lui Vermont (dacă este aprobată de alegători, programul lui Colorado este planificat să înceapă în 2019, spre deosebire de 2017). Asta inseamna ca Colorado a reusit sa adune date reale in ceea ce priveste banii federali care intra in stat in cadrul ACA sub forma de dolari Medicaid, subventii premium, subventii pentru impartirea costurilor si credite de impozitare pentru afaceri mici. Toți acești bani ar fi în schimb direcționați către ColoradoCare sub o scutire de 1332. Prin întârzierea punerii în aplicare, Colorado are acces la date reale în ceea ce privește finanțarea federală disponibilă. Calculele inițiale ale lui Vermont au fost toate proiecții, deoarece și-au prezentat programul înainte de a începe cea mai mare parte a implementării ACA.
- Aguilar a remarcat faptul că creatorii ColoradoCare au început cu costul și au folosit-o pentru a modela ceea ce se putea face realist în Colorado. În Vermont, proiecțiile de costuri oficiale generate la sfârșitul lui 2014 (chiar înainte ca statul să renunțe la planul unic de plătitori) au apărut mult timp după elaborarea detaliilor programului unic de plătitori. În cele din urmă, sa dovedit că nu și-au putut permite să finanțeze programul pe care l-au proiectat.
- Aguilar a subliniat, de asemenea, că Colorado este oarecum izolate geografic în comparație cu state precum Vermont. Colorado este înconjurată de state cu populații relativ rare. Cineva care are un loc de muncă într-un oraș într-un stat vecin nu este probabil să se mute în Colorado pentru a beneficia de îngrijiri medicale și pentru a-și continua munca la locul de muncă, deoarece pur și simplu nu există multe centre de populație majore în statele vecine, Granițele lui Colorado. Izolarea relativă a locuitorilor din Colorado înseamnă că statul are mai puțin comerț interstatal atunci când vine vorba de sistemul său de sănătate decât un stat mai mic din nord-est, care este înconjurat de mari centre de populație precum New York și Massachusetts.
ColoradoCare și Seniori
Toată lumea din stat ar fi acoperită în cadrul ColoradoCare, deși persoanele în vârstă ar avea în continuare Medicare ca acoperire primară. Beneficiarii Medicare ar fi inca responsabili de plata pentru Medicare Partea B (asistenta medicala in ambulatoriu) si Partea D (prescriptii), cu exceptia cazului in care sunt eligibile pentru Medicare si Medicaid (pentru eligibilele actuale duble, acoperirea Medicaid poate fi furnizata in plus fata de Medicare, sau, în funcție de venit, fondurile Medicaid pot fi folosite pentru plata primelor Medicare B și D).
Faptul că seniorii cu venituri impozabile vor trebui să plătească taxa de primă ColoradoCare a fost atins ca un punct de discuție împotriva ColoradoCare, dar acei seniori nu ar mai trebui să cumpere acoperire Medigap deoarece ColoradoCare ar funcționa ca supliment Medicare lor.
Prețul mediu Medigap din Colorado în 2015 a fost de 181 USD / lună, astfel încât acoperirea completă a Medicare suplimentară în comerț pentru taxa premium ColoradoCare nu este un beneficiu nesemnificativ.
Dar despre călătoriile în afara statului?
ColoradoCare ar fi ca un HMO în ceea ce privește acoperirea în afara statului; asistența medicală de urgență ar fi acoperită în afara statului, dar locuitorii din Colorado ar trebui să obțină îngrijire de rutină în Colorado pentru a fi plătit de către ColoradoCare.
