Peritoneul este membrana care liniile cavității care găzduiește multe organe abdominale, cum ar fi stomacul, majoritatea intestinului subțire, o parte din intestinul gros, ficatul, splina și coada pancreasului. Regiunea din spatele acestei membrane este denumită retroperitoneul, care înseamnă literalmente "în spatele peritoneului". Acest spațiu conține părți ale intestinului, capului și corpului pancreasului, rinichilor și ganglionilor limfatici cunoscuți drept ganglioni limfatici retroperitoneali. Aceste ganglioni limfatici conțin subgrupe cum ar fi ganglionii limfatici paracaval, precaval, inteortortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar și iliac.
Ce este disecția nodul limfatic retroperitoneal?
Disecția retroperitoneală a ganglionilor limfatici (RPLND) este îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici retroperitoneali specifici. De obicei, sunt eliminate 40-50 noduri.
Cum se efectuează?
O incizie se face chiar sub stern (oasele toracice) până sub nivelul umbilicului (butonul buric). Chirurgia laparoscopică mai puțin invazivă este disponibilă în anumite locații, deși nu este standard. Afecțiunea este deplasată dezvăluind spațiul retroperitoneal. Acesta este spațiul ilustrat de ilustrația de mai sus, deși nu descrie chirurgia însăși. Vasele majore sunt descoperite împreună cu ganglionii limfatici retroperitoneali care rulează în paralel. Ganglionii limfatici sunt excitați exersând grijă pentru a evita deteriorarea nervilor din jur.
Nodurile sunt trimise patologului pentru a evalua prezența cancerului. Insuficiența intestinului este readusă la poziția obișnuită, iar rănile sunt închise. Durata intervenției chirurgicale poate varia, dar este măsurată în ore.
Când este folosit?
Tratamentul primar pentru cele mai multe tipuri de cancer testicular este îndepărtarea testiculelor canceroase, o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de orchiectomie radicală.
După orhiectomie radicală, există mai multe opțiuni diferite, în funcție de stadiul și tipul de cancer testicular: supraveghere, chimioterapie și / sau RPLND.
RPLND este utilizat în principal într-un tip de cancer de celule germinative testiculare cunoscut sub numele de nonseminoma.
Stadializarea este foarte importantă în determinarea opțiunilor de tratament. În termeni generali, cancerul în stadiul I este limitat la testicul, etapa a II-a implică ganglionii limfatici retroperitoneali, iar stadiul III implică orice alte organe sau noduri, cum ar fi plămânii. Etapa I este urmată de literele A sau B. Etapa II este urmată de literele A, B sau C. Aceste scrisori indică modul în care tumora primară este invazivă în stadiul I sau cât de mari sunt ganglionii limfatici în stadiul II. ◊ În stadiul IA (tumoră limitată la testicul și epididim), RPLND este o opțiune, dar este preferată în mod obișnuit supravegherea (doar ținând cont de lucruri). Cu toate acestea, în stadiul bolii IB (sânge invadatoare de sânge sau limfatici, scrot sau cordon spermatic), se recomandă RPLND sau chimioterapie. În stadiul IIA (ganglioni limfatici cu diametru mai mare de 2 cm) RPLND este tratamentul preferat. În stadiul IIB (ganglionii limfatici sunt între 2 și 5 cm în diametru) RPLND poate fi luat în considerare în cazuri selectate, dar chimioterapia este de obicei tratamentul de alegere.
Etapa II cancer poate fi, de asemenea, tratate cu chimioterapie up-front. Dacă există încă dovezi ale cancerului rezidual după chimioterapie (ganglioni limfatici sau mase> 1 cm), RPLND este o opțiune, deși este mai dificil din punct de vedere tehnic să se efectueze următoarea chimioterapie.
Când nu este folosit
Nu trebuie utilizat în alte tipuri de cancer testicular, cum ar fi seminoma. Nu trebuie făcut dacă ganglionii limfatici sunt mai mari de 5 cm în diametru. Nu trebuie utilizat dacă markerii tumorilor din sânge nu au revenit la normal după orhiectomie radicală. Nu trebuie utilizat în nici o altă situație în care operația și anestezia nu pot fi tolerate în siguranță.
Avantaje, dezavantaje și efecte secundare
Cel mai mare avantaj al RPLND este vindecarea cancerului. Un alt avantaj este să știi sigur dacă ganglionii limfatici conțin cancer sau nu. În plus, multe cancere testiculare nonseminoma vor conține teratom. Teratomul este o tumoare destul de benignă și de obicei nu se răspândește de la sine. Cu toate acestea, se poate răspândi atunci când este amestecat cu alte tipuri de nonseminom. De ce este aceasta îngrijorare? Teratomul nu este foarte receptiv la chimioterapie sau radioterapie, astfel încât singura modalitate de a le elimina dacă sa răspândit la ganglionii limfatici este prin intervenție chirurgicală. Dacă teratomul este lăsat în următoarea chimioterapie, acesta poate să crească și să provoace simptome sau să se transforme într-un tip mai agresiv de cancer.
RPLND poate afecta fertilitatea rezultând într-o complicație cunoscută sub numele de ejaculare retrogradă. În ejacularea obișnuită, contracția musculară împiedică sperma să meargă înapoi (retrograd) în uretra și să ajungă în vezică, în loc să fie propulsată prin și din penis. Acest lucru se poate întâmpla deoarece nervii responsabili de contracția acestui mușchi se execută alături de ganglionii limfatici și sunt deteriorați în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, cu tehnicile moderne de economisire a nervilor, acest risc este cu mult sub 10% în majoritatea cazurilor. Alte efecte secundare posibile ale tratamentului sunt similare cu alte intervenții chirurgicale abdominale: obstrucții intestinale, infecții și reacții la anestezie.
Decizia de a continua cu RPLND este una care trebuie discutată profund cu profesionistul tău în domeniul cancerului pentru a determina beneficiul și pentru a discuta despre alternative.
