Tratamentul HIV ca prevenire (TasP) este o strategie bazată pe dovezi prin care persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă sunt mult mai puțin probabil să transmită virusul unui partener sexual neinfectat. ◊ În timp ce TasP a fost inițial văzută ca un mijloc de reducere a riscului individual atunci când conceptul a fost introdus pentru prima dată în 2006, doar în 2010, dovezile din studiul HTPN 052 au sugerat că acesta ar putea fi implementat ca un instrument de prevenire bazat pe populație.
Procesul de cercetare considerat un schimbator de jocuri
Procesul HTPN 052 – care a studiat impactul terapiei antiretrovirale (ART) asupra ratelor de transmitere in cuplurile heterosexuale serodiscordante – a fost oprit aproape patru ani mai devreme cand sa aratat ca persoanele tratate au fost cu 96% mai putin probabil pentru a-și infecta partenerii decât participanții care nu au fost.
Rezultatele studiului au determinat pe mulți să speculeze dacă TasP ar putea, de asemenea, încetini, dacă nu opri cu totul, răspândirea HIV prin reducerea așa-numitei "încărcări virale comunitare". Teoretic, prin reducerea sarcinii virale medii în rândul unei populații infectate, transmisia HIV ar deveni în cele din urmă atât de rară încât să oprească epidemia în căile sale. ◊ Dovezi în sprijinul TasP
Înainte de introducerea medicamentelor antiretrovirale de ultima generație, TasP a fost considerat de neconceput datorită nivelurilor ridicate de toxicitate și supresie a virușilor care au răsfrânt în jur de 80%, chiar și pentru cei cu aderență perfectă.
Imaginea sa schimbat în ultimii ani, prin introducerea unor medicamente mai eficiente și mai ieftine. Chiar și în țările puternic lovite, cum ar fi Africa de Sud, disponibilitatea produselor generice la prețuri reduse (la fel de puțin ca 10 dolari pe lună) a plasat conceptul mai aproape de loc.
În timp ce toate aceste fapte indică faptul că TasP este o parte vitală a unei strategii de prevenire bazate pe individ, înseamnă în mod necesar că aceasta ar fi pe o scară bazată pe populație?
Provocări în implementare
De la început, a fost clar că ar exista un număr de obstacole strategice de depășit dacă TasP ar fi fezabil:
Ar fi nevoie de o acoperire înaltă a testelor și tratamentului pentru HIV, în special în comunitățile deservite, . În S.U.A., câte unul din cinci persoane cu HIV nu cunosc complet statutul lor. Ca răspuns, Serviciul de Prevenire a Serviciilor din S.U.A. recomandă acum testarea unică a tuturor americanilor cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, ca parte a vizitei unui medic de rutină.
Ar trebui să se intensifice urmărirea pacienților existenți. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), doar 44% dintre americani diagnosticati cu HIV sunt legati de ingrijiri medicale. Cercetările sugerează că teama de dezvăluire și lipsa îngrijirii specifice HIV sunt printre motivele pentru care tratamentul este atât de întârziat până la apariția bolii simptomatice.
- Ar fi nevoie de mijloacele prin care să se asigure aderența pe bază de populație, succesul căruia este foarte variabil și greu de prezis. Potrivit CDC, a persoanelor infectate cu HIV pozitiv in prezent in terapie, aproape unul din patru sunt in imposibilitatea de a mentine aderenta necesara pentru a obtine suprimarea completa virala.
- În cele din urmă, costul implementării este considerat un obstacol major, mai ales că finanțarea globală a HIV continuă să fie mult redusă.
- Dovezi în sprijinul TasP
- Orașul San Francisco poate fi cel mai aproape de o dovadă a conceptului pentru TasP. În cazul bărbaților homosexuali și bisexuali care cuprinde aproape 90% din populația infectată a orașului, intervenția consistentă și orientată a dus la o rată scăzută a cazurilor nediagnosticate. Acoperirea pe scară largă a ART a dus direct la o scădere cu 33% a numărului de infecții noi în perioada 2006-2008. În 2010, introducerea unui tratament universal privind diagnosticul a dus în continuare la o creștere de șase ori a numărului de persoane capabile să mențină suprimarea completă a virusului .
Dar majoritatea sunt de acord că San Francisco are o dinamică unică față de alte populații HIV. Încă nu există dovezi suficiente pentru a susține dacă TasP va reduce ratele de infecție în același mod în altă parte.
De fapt, un studiu din 2015 de la Universitatea din Carolina de Nord a sugerat că eficacitatea reală a TasP-ului ar putea scădea în anumite populații-cheie. Studiul, care a analizat 4916 de cupluri serodiscordante din provincia Henan din China în perioada 2006-2012, a studiat impactul ART asupra ratelor de transmisie într-o populație în care utilizarea consistentă a prezervativelor a fost relativ ridicată (63%) și a ratei infecțiilor cu transmitere sexuală sexul extramarital a fost extrem de scăzut (0,04 și, respectiv, 0,07 la sută).
Potrivit studiului, 80% dintre partenerii HIV-pozitivi, toți care au fost tratați recent la începutul studiului, au fost plasați la ART până în 2012. În acea perioadă, scăderea infecției noi sa corelat cu o reducere generală cu risc de circa 48%.
În plus, pe măsură ce studiul a progresat și pe alți parteneri HIV-pozitivi au fost plasați pe ART, ratele au scăzut și mai mult. Din 2009 până în 2012, utilizarea consistentă a ART a redus riscul de HIV cu aproximativ 67%, de aproape trei ori mai mare decât cel înregistrat între 2006 și 2009, când a fost de numai 32%.
Un cuvânt de la Verywell
Deoarece aceste rezultate sunt convingătoare, este important de reținut că, în mod individual, TasP nu a fost niciodată considerată o strategie autonomă, chiar și în rândul cuplurilor angajate, serodiscordante. Nu a fost niciodată menită să înlocuiască prezervativele sau să ofere licență gratuită pentru abandonarea practicilor sexuale mai sigure.
Prin acest lucru, obiectivele strategiei rămân puternice. Acest lucru este valabil mai ales pentru cuplurile care doresc să aibă copii sau persoane cu risc crescut de infecție. În astfel de cazuri, poate fi prescrisă și profilaxia pre-expunere (PrEP) pentru a proteja în continuare partenerul HIV-negativ. Atunci când sunt utilizate împreună, TasP și PrEP pot reduce riscul de infecție la o rată aproape neglijabilă.
Discutați întotdeauna aceste opțiuni cu medicul dumneavoastră înainte de a începe o astfel de strategie.
