1 Ce este o splenomectomie? O splenectomie este îndepărtarea chirurgicală a splinei. Există două tipuri de splenectomii – abordarea tradițională deschisă, folosind o incizie de dimensiune completă și abordarea laparoscopică, care utilizează câteva incizii foarte mici. Chirurgia laparoscopică este adesea denumită chirurgie minim invazivă.
Procedura laparoscopică este cea mai comună dintre cele două proceduri de splenectomie și este folosită în mod obișnuit atunci când este posibil de către chirurg. Procedura utilizează mai multe incizii mici și este adesea menționată ca intervenție chirurgicală minim invazivă. Datorită mărimii inciziei, abordarea laparoscopică minimizează atât durerea de recuperare cât și riscul de infecție.
Nu toate condițiile de anatomie sau splină ale pacienților permit procedura laparoscopică; în aceste situații, se folosește abordarea deschisă. Se utilizează, de asemenea, atunci când splina este îndepărtată din cauza unei afecțiuni numite splenomegalie sau a măririi splinei. Acest lucru se datorează faptului că splina poate fi prea mare pentru a fi îndepărtată prin incizii laparoscopice mult mai mici.
În unele cazuri, procedura poate începe ca o intervenție chirurgicală laparoscopică, dar chirurgul poate opta să continue operația cu o incizie deschisă dacă splina este descoperită a fi mărită semnificativ.
În timpul intervențiilor chirurgicale de urgență, cum ar fi după un accident de masă atunci când splina sa rupt, incizia tradițională deschisă poate fi utilizată pentru a permite chirurgului să vizualizeze leziunea și să înceapă operația mai repede.
2Când chirurgia splinei este o situație de urgență?
O splenectomie sau o intervenție chirurgicală de îndepărtare a splinei poate fi inevitabilă în situații de urgență. În majoritatea cazurilor în care o splenectomie este efectuată în mod emergent sau pentru a salva viața pacientului, splina a fost distrusă de traume. Splinea este foarte vasculară, cu multe vase de sânge și o cantitate mare de sânge, care sângerează ușor. Dacă sângerarea nu poate fi controlată prin alte mijloace, aceasta trebuie îndepărtată chirurgical sau pacientul poate sângera până la moarte. Un accident de mașină este o cauză obișnuită a traumei splinei.
Ruptura spontană, atunci când splina se sparge neașteptat, adesea, fără un motiv clar, este foarte rară, dar are ca rezultat și necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență.
3Indicatii pentru splenectomie?
O splenectomie, operația de îndepărtare a splnei, poate fi indicată în următoarele cazuri:
Cheaguri de sânge
- Hipersplenism
- : Aceasta este o condiție în care splina este hiperactivă și distruge celulele sanguine sănătoase.Splenomegalie
- : Extinderea splineiCancerul
- Portalul hipertensiune
- : Aceasta este o condiție în cazul în care vasul de sânge major care duce la ficat are tensiune arterială foarte mare. Acesta poate fi cauzat de multe afecțiuni hepatice diferite, inclusiv ciroză și cancer.Ciroza hepatică
- : Aceasta este o boală cronică de ficat, în care țesutul deteriorat este înlocuit cu țesut cicatricial, deoarece se deteriorează. Sângele nu curge liber în ficat, provocând hipertensiune portală.Lymphoma: Acest tip de cancer poate cauza marirea splinei (splenomegalie).
- Tulburarea trombocitopeniei idiopatice (ITP)
- Anemia spherocytică
- : Acest tip de anemie, în cazul în care celulele sanguine fragile sunt de formă sferică și sunt deteriorate în timpul călătoriei prin splină, pot fi vindecate printr-o splenectomie.Anemie hemolitică
- : Unele tipuri de anemie hemolitică, o condiție în care celulele roșii din sânge sunt distruse prematur de către organism, pot fi îmbunătățite odată cu îndepărtarea splinei.4 Complicații de splenectomie
Pe lângă riscurile generale asociate chirurgiei și anesteziei, intervenția chirurgicală de îndepărtare a splinei are propriile sale complicații potențiale. Splinul este un organ foarte vascular, ceea ce înseamnă că are multe vase de sânge. Acest lucru face ca splinei predispuse la sângerare atunci când este deteriorat sau este operat. Dacă splina este grav afectată și sângerând înainte de operație, sângerarea poate continua de fapt în timpul operației până când chirurgul este capabil să localizeze sursa sângerării și să o controleze.
Splinea este ascunsă în spatele stomacului, sub mușchiul diafragmei și se odihnește aproape de pancreas și intestin. Datorită apropierii față de alte organe și structuri, există un risc mic ca acestea să poată fi deteriorate în timpul procedurii.
Riscul de infecție este puțin mai mare cu această procedură decât cu o operație tipică, nu datorită procedurii chirurgicale în sine, ci datorită faptului că splina joacă un rol în combaterea infecțiilor. Odată ce splina este îndepărtată, sistemul imunitar nu funcționează la fel de bine ca și înainte de operație.
5Splenectomie: Procedura laparoscopică
O splenectomie poate fi efectuată laparoscopic sau folosind tehnica deschisă cu o incizie de dimensiune completă. În timp ce marea majoritate a operațiilor chirurgicale elimină întreaga splină, este posibil să existe o splenectomie parțială, o procedură în care doar o porțiune a organului este îndepărtată.
Chirurgia începe cu administrarea anesteziei. Odată ce pacientul este inconștient, operația începe, de obicei, cu introducerea a cinci incizii mici, de aproximativ 2 până la 3 centimetri în lungime, sub coaste pe partea stângă. O cameră mică numită un laparoscop este inserată într-una din incizii. Celelalte incizii sunt folosite pentru inserarea instrumentelor chirurgicale și a performanței reale a intervenției chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul văd spațiul în care funcționează cu aparatul foto, deoarece incizia este prea mică pentru a permite chirurgului să vizualizeze operația direct.
Splinul are multe vase de sânge, astfel încât chirurgul găsește vasele de sânge care conduc către și din splină și le fixează pe ele pentru a opri definitiv sângele care curge prin splină. Splina este apoi tăiată de celelalte structuri ale corpului. Când este liber, splina este plasată într-o pungă sterilă, astfel încât ea poate fi extrasă din corp prin una dintre incizii. Dacă este necesar, incizia poate fi ușor mărită pentru a permite pungii să treacă. Acest lucru se face astfel încât nici o bucată de splină să nu se poată rupe și să rămână în cavitatea abdominală, unde ar putea cauza o infecție gravă.
Odată ce splinea a fost îndepărtată și chirurgul nu a găsit semne de sângerare continuă, instrumentele sunt îndepărtate și inciziile sunt închise. Inciziile pot fi închise cu clei chirurgical, benzi sterilizate (benzi mici de bandaj adeziv) sau, mai puțin frecvent, capse sau suturi.
6Splenectomie: Procedura deschisă
Procedura de splenectomie deschisă este foarte similară procedurii laparoscopice, cu o singură diferență principală – incizia utilizată este de aproximativ 4 până la 5 centimetri lungime, iar chirurgul este capabil să privească incizia pentru a vedea întreaga procedură . Această abordare este utilă în special în cazurile de splenomegalie sau mărirea splinei, ceea ce poate face splină prea mare pentru a fi îndepărtată prin mici incizii utilizate în procedura minim invazivă. În cazul în care splinea a fost grav traumatizată, procedura deschisă poate fi de asemenea utilizată pentru a permite chirurgului să vizualizeze mai bine zona și sângerarea să fie controlată mai repede decât cu abordarea laparoscopică.
7Recoperirea după operația de splenecotomie
Recuperarea după intervenția chirurgicală a splenectomiei variază foarte mult de la pacient la pacient, în mare parte pentru că există motive foarte diferite pentru a avea o splenectomie. Indiferent de motivul intervenției chirurgicale, atunci când vă treziți de la intervenția chirurgicală, veți simți o durere pe partea stângă în zona stomacului. Veți avea, de asemenea, un tub, numit un tub nazogastric (NG), care se duce în nas, pe esofag și în stomac. Acest tub previne acumularea acidului gastric, minimizând greața și vărsăturile după procedură. Tubul este, de obicei, îndepărtat o zi sau două după intervenția chirurgicală.
Pacientul mediu este capabil să meargă acasă de la spital la 48 până la 72 de ore după intervenția chirurgicală dacă splenectomia a fost efectuată laparoscopic. O procedură deschisă poate necesita o ședere mai lungă, de multe ori până la o săptămână, înainte de a fi descărcată. Majoritatea pacienților își pot relua activitățile normale la 4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, un pacient care necesită o splenectomie după ce splinea a fost traumatizată poate fi spitalizată mai mult pe baza oricăror leziuni suplimentare care pot fi prezente. În unele cazuri, leziunea splinei poate fi cea mai mică dintre leziuni.
Splinea este predispusă la sângerare atunci când este rănită, astfel încât poți cere o transfuzie de sânge după procedură. Aceasta va depinde de cantitatea de sânge pierdută înainte, în timpul și după procedură și se face numai după cum este necesar. Fără transfuzia, un pacient care a suferit o sângerare poate să se simtă slab sau chiar înnebunit, din cauza pierderii de sânge.
Este extrem de important să fiți diligent în ceea ce privește îngrijirea inciziei, deoarece rana dvs. poate fi ușor infectată după această intervenție chirurgicală. Incizia dvs. trebuie inspectată pentru semne de infecție zilnic sau mai des.
După splenctomie
După o splenectomie, veți fi mai predispus la infecții și corpul dumneavoastră nu va lupta așa de ușor. Veți avea nevoie să fiți sârguincioși în ceea ce privește căutarea de îngrijiri medicale pentru condițiile pe care probabil că nu le-ați solicitat imediat în trecut, cum ar fi dureri de gât, febră, infecții ale sinusurilor și urechilor și alte infecții comune.
Medicul dumneavoastră va recomanda, probabil, să primiți vaccinul pentru prevenirea pneumoniei și poate sugera vaccinuri suplimentare, cum ar fi vaccinul împotriva meningitei. Rezistența la infecții se va îmbunătăți probabil în termen de doi ani de la intervenția chirurgicală, dar este puțin probabil ca aceasta să se întoarcă vreodată la niveluri preoperatorii.
Dacă vedeți un medic nou sau sunteți tratat pentru o problemă fără legătură, asigurați-vă că lăsați medicul să știe că nu aveți splină.
Îngrijirea incisivă după operație
