Oficiul de Inspector General (OIG) a proiectat și a emis alerte de fraudă speciale pentru comunitatea furnizorilor de îngrijire a sănătății. Aceste alerte au avut ca scop publicarea tendințelor naționale de fraudă pentru publicul larg. Este, de asemenea, o modalitate de a oferi informații și conștientizare cu privire la practicile frauduloase din cadrul industriei și pentru a aborda încălcările specifice Legii Medicare și Medicaid Anti-Kickback.
Legea Medicare și Medicaid Anti-Kickback
Legea anti-Kickback stabilește prevederi pentru a identifica și a penaliza pe oricine vinovat de a lua anumite decizii de îngrijire a sănătății în schimbul banilor. Prevederile sunt largi, dar se încadrează în două categorii:
- Orice tranzacție care influențează trimiterea unei persoane pentru orice serviciu plătibil în cadrul programului Medicare sau Medicaid
- Orice tranzacție care conduce la achiziționarea oricărui element care trebuie plătit în cadrul programului Medicare sau Medicaid
Sancțiunile pentru încălcarea statutului Anti-Kickback pot fi grave. Încălcarea statutului Anti-Kickback este o infracțiune federală care poate conduce la amenzi de până la 25.000 USD pentru fiecare încălcare și / sau închisoare de până la cinci ani. Pe lângă amenzile și închisoarea, furnizorii pot fi de asemenea excluși de la participarea la programul Federal Healthcare. Odată ce un furnizor este exclus de la participarea la Programul Federal Healthcare, furnizorul nu mai poate primi plăți pentru serviciile prestate sau articolele furnizate pacienților.
Acestea includ serviciile prestate sau elementele furnizate la îndrumarea sau prescrierea unui furnizor exclus.
Alerte speciale privind frauda
OIG a numit cinci domenii care pot indica o încălcare a legii anti-recul. Acestea nu sunt destinate în nici un alt scop decât detectarea unei activități potențial frauduloase.
- Aranjamentele comune de investiții: Orice asociație în participațiune care este structurată pentru a obține un flux de trimiteri de la investitorii medicului în care sunt compensați în mod indirect poate fi discutabilă. Orice medic care beneficiază financiar de trimiteri poate ordona sau efectua servicii inutile care sunt costisitoare pentru programele Medicare și Medicaid.
- Renunțarea la reduceri sau deductibile: Rugăciunea de a renunța la cotizații sau deductibile la pacienții Medicare fără a determina dificultățile financiare în utilizarea excesivă a serviciilor plătite de Medicare. Furnizorul poate solicita pacienților să facă articole sau servicii care nu sunt necesare din punct de vedere medical. Pacienții sunt dispuși să se conformeze doar pentru că elementele și serviciile sunt gratuite.
- Spitale Stimulente pentru medici: Într-o industrie în creștere rapidă, medicii pot fi dificil de a recruta și de a păstra. Spitalele care recurg la atragerea medicilor cu stimulente speciale implică faptul că un medic îi referă la toți pacienții săi. Această decizie se va baza mai degrabă pe influența financiară decât pe calitatea îngrijirii.
- Marketingul cu medicamente cu prescripție: Medicii sau farmaciștii care acceptă cadouri sau plăți în schimbul prescrierii pacienților lor cu medicamente specifice de prescripție medicală iau riscuri cu îngrijirea lor. Plățile acordate pacienților pentru schimbarea unei rețete de la un produs la altul sunt, de asemenea, un indicator al comportamentului riscant.
- Servicii clinice de laborator: În anumite cazuri, un laborator extern poate oferi medicilor, spitalelor sau altor servicii speciale furnizorilor în afara sferei lor de așteptare de rutină sau contractuală. Acesta poate fi privit ca un beneficiu în schimbul trimiterilor la laborator.
Pentru a contribui la reducerea fraudei, OIG solicită să contactați Departamentul de Sănătate și Servicii Umane sau Oficiul de Inspector General cu privire la informațiile pe care le aveți despre oricine se angajează în practici potențiale ilegale de asistență medicală.
